Лекарствата могат да помогнат на 1 от 12 души, които страдат от разстройство, свързано с употребата на алкохол. Но повечето от тях никога няма да бъдат лекувани.
Нещо, което всяка година отнема живота на повече американци, отколкото фаталните свръхдози наркотици, автомобилните катастрофи или огнестрелните оръжия, остава законно, не изисква проверка на миналото за закупуване, силно се рекламира и може да се купи в магазините на всеки ъгъл. Това "чудовище" е алкохолът.
Въпреки че студената бира, чашите вино и силните коктейли често се възприемат като начин за разпускане след дълъг работен ден или през уикенда, алкохолът всъщност е психоактивно вещество, което предизвиква пристрастяване и е свързано с множество смъртоносни патологии, включително сърдечни заболявания, рак на гърдата, панкреаса и стомаха, чернодробни заболявания, хипертония и инсулт.
Въпреки че студената бира, чашите вино и силните коктейли често се възприемат като начин за разпускане след дълъг работен ден или през уикенда, алкохолът всъщност е психоактивно вещество, което предизвиква пристрастяване и е свързано с множество смъртоносни патологии, включително сърдечни заболявания, рак на гърдата, панкреаса и стомаха, чернодробни заболявания, хипертония и инсулт.
По последни данни наЦентъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC) през 2020 г. и 2021 г. 178 000 души в САЩ ще умрат от прекомерна употреба на алкохол, което е с 29% повече в сравнение с преди само пет години. Тези смъртни случаи намаляват средната продължителност на живота с 23 години всяка година, което води до обща загуба на 4 милиона потенциални години живот. Следователно алкохолът е една от водещите причини за селективна смъртност в страната.
https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/alcohol.htm
Все повече изследвания подкрепят заключението, че употребата дори на малки количества алкохол - по-малко от 15 порции седмично за мъжете или 8 порции седмично за жените - може да увеличи риска от сърдечносъдови заболявания и рак. В различни страни, включително Канада, медицинските указания стават все по-строги, като се подчертава, че няма безопасно ниво на консумация на алкохол.
https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/alcohol.htm
Все повече изследвания подкрепят заключението, че употребата дори на малки количества алкохол - по-малко от 15 порции седмично за мъжете или 8 порции седмично за жените - може да увеличи риска от сърдечносъдови заболявания и рак. В различни страни, включително Канада, медицинските указания стават все по-строги, като се подчертава, че няма безопасно ниво на консумация на алкохол.
Все пак не бива да се забравя, че дозата прави отровата, а най-големи рискове за здравето представляват хората, които злоупотребяват с алкохол. Тази група страда от разстройство, свързано с употребата на алкохол - състояние, при което човек консумира толкова много алкохол, че губи контрол над поведението си, пренебрегвайки негативните последици за здравето и социалния си живот. Броят на хората с това разстройство е много по-висок, отколкото изглежда: повече от един на всеки дванадесет души в Съединените щати има АУД, и може би тези цифри подценяват реалния проблем.
През миналия век прекомерното пиене и последиците от него често са били наричани алкохолна зависимост или алкохолизъм. Тези термини обаче заклеймяват и свеждат нездравословната консумация на алкохол просто до лош избор, без да се отчитат възможните психологически аспекти. През 2013 г. Американската психиатрична асоциация започна да класифицира всички видове прекомерно пиене като разстройство, причинено от употребата на алкохол (AUD), за да характеризира по-добре състоянието на хората, страдащи от нездравословна консумация на алкохол.
През миналия век прекомерното пиене и последиците от него често са били наричани алкохолна зависимост или алкохолизъм. Тези термини обаче заклеймяват и свеждат нездравословната консумация на алкохол просто до лош избор, без да се отчитат възможните психологически аспекти. През 2013 г. Американската психиатрична асоциация започна да класифицира всички видове прекомерно пиене като разстройство, причинено от употребата на алкохол (AUD), за да характеризира по-добре състоянието на хората, страдащи от нездравословна консумация на алкохол.
Преди десетилетия употребата на алкохол и други разстройства, свързани с употребата на вещества, са били разглеждани като личностни недостатъци или морални проблеми, казва Кари Минц, доцент по психиатрия във Вашингтонския университет в Сейнт Луис. Днес обаче все повече изследвания и данни през последните 50 години ясно показват, че всъщност става въпрос за мозъчно заболяване. Има неврологични промени, които настъпват при патологична употреба на алкохол, и това се потвърждава от натрупващите се данни.
Докато обществото в Америка се обръща към други опасни вещества като опиоидите като към проблем на общественото здраве, на употребата на алкохол не се гледа като на законодателна, медицинска или културна криза. Напротив, достъпът до алкохол продължава да се увеличава. През 2021 г. индустрията за алкохолни напитки генерира приходи в размер на 250 млрд. долара, а категорията на спиртните напитки изпреварва по продажби бирата въпреки увеличаването на броя на пивоварните в САЩ от3 305 през 2017 г. на 4 493 през 2020 г. Данъците върху алкохола обикновено са по-високи от тези върху други стоки, отчасти за да се ограничи потреблението му ,но от 2000 г. насам тези данъци са загубили своята ефективност поради инфлацията и нарастващите цени на напитките.
Кейт Хъмфрис, професор по психиатрия и поведенчески науки в Станфордския университет, отбелязва, че алкохолът често не се разглежда като наркотик, въпреки че проблемът с неговата употреба е сериозен. Това създава "сляпо петно" в политиката по отношение на наркотиците, където мнозина не признават алкохола за наркотик, с който си струва да се справим сериозно. В резултат на това, след като десетилетия наред съществува програма "Анонимни алкохолици", която е доказано ефективна в подпомагането на хората да преодолеят зависимостта, проблемът с употребата на алкохол само се задълбочава.
Докато обществото в Америка се обръща към други опасни вещества като опиоидите като към проблем на общественото здраве, на употребата на алкохол не се гледа като на законодателна, медицинска или културна криза. Напротив, достъпът до алкохол продължава да се увеличава. През 2021 г. индустрията за алкохолни напитки генерира приходи в размер на 250 млрд. долара, а категорията на спиртните напитки изпреварва по продажби бирата въпреки увеличаването на броя на пивоварните в САЩ от3 305 през 2017 г. на 4 493 през 2020 г. Данъците върху алкохола обикновено са по-високи от тези върху други стоки, отчасти за да се ограничи потреблението му ,но от 2000 г. насам тези данъци са загубили своята ефективност поради инфлацията и нарастващите цени на напитките.
Кейт Хъмфрис, професор по психиатрия и поведенчески науки в Станфордския университет, отбелязва, че алкохолът често не се разглежда като наркотик, въпреки че проблемът с неговата употреба е сериозен. Това създава "сляпо петно" в политиката по отношение на наркотиците, където мнозина не признават алкохола за наркотик, с който си струва да се справим сериозно. В резултат на това, след като десетилетия наред съществува програма "Анонимни алкохолици", която е доказано ефективна в подпомагането на хората да преодолеят зависимостта, проблемът с употребата на алкохол само се задълбочава.
Изследователите вече научават все повече и повече за въздействието на употребата на алкохол върху цялостното здраве и потенциала за пристрастяване. Това подтиква все повече хора да търсят решения, особено тези, които страдат от злоупотреба с алкохол и се нуждаят от помощ. В допълнение към терапевтичните и социалните групи, като например АА, има три одобрени от FDA лекарства, които помагат в борбата с този проблем. Последните данни за способността на Ozempic да ограничава консумацията на алкохол и преяждането насочиха вниманието към потенциалната му употреба в медицинската практика. Подобно на медикаментите, използвани за лечение на депресия, като например Prozac, тези лекарства биха могли да бъдат важна част от плановете за лечение на злоупотребата с алкохол.
Въпреки това тяхната употреба все още не е достатъчно използвана: през 2019 г. само 223 000 от 14,1 милиона възрастни с алкохолна зависимост са получили предписания за тези лекарства. Причините за това са различни: някои пациенти не желаят да приемат лекарства за лечение на зависимостта, доставчиците на здравни услуги нямат познания и опит в лечението на алкохолната зависимост, а стигмата, която съпътства това състояние, пречи на пациентите да потърсят помощ.
Въпреки това тяхната употреба все още не е достатъчно използвана: през 2019 г. само 223 000 от 14,1 милиона възрастни с алкохолна зависимост са получили предписания за тези лекарства. Причините за това са различни: някои пациенти не желаят да приемат лекарства за лечение на зависимостта, доставчиците на здравни услуги нямат познания и опит в лечението на алкохолната зависимост, а стигмата, която съпътства това състояние, пречи на пациентите да потърсят помощ.
Очевидно е, че неуспешното ефективно лечение на алкохолната зависимост има сериозни последици и води до много смъртни случаи всяка година. Пристрастяването към алкохола разрушава семействата и социалните взаимоотношения, като причинява огромни икономически загуби. Въпреки появата на нови методи на лечение и закони е важно доставчиците на здравни услуги и пациентите с алкохолна зависимост да помнят, че съществуват ефективни възможности за лечение.
Тези медикаменти могат да се използват много по-широко, отколкото сега. Въпреки че не са толкова разпространени, колкото антибиотиците, те имат своето значение и е жалко, че не ги използваме в пълния им потенциал.
Австралийски долар
В Съединените щати алкохол може да се закупи на различни места, като ресторанти, барове, магазини за алкохол и хранителни стоки и бензиностанции. В някои щати той може да бъде закупен дори в автокъщи. Марк Диселкън, старши ръководител на проект вЦентъра за приложение на технологиите за злоупотреба с наркотични вещества (CASAT ) къмУниверситета на Невада, Рино, отбелязва, че употребата на алкохол се е превърнала в често срещано явление в обществото, което води до проблеми за някои хора, докато за други е без усложнения.
Тези медикаменти могат да се използват много по-широко, отколкото сега. Въпреки че не са толкова разпространени, колкото антибиотиците, те имат своето значение и е жалко, че не ги използваме в пълния им потенциал.
Австралийски долар
В Съединените щати алкохол може да се закупи на различни места, като ресторанти, барове, магазини за алкохол и хранителни стоки и бензиностанции. В някои щати той може да бъде закупен дори в автокъщи. Марк Диселкън, старши ръководител на проект вЦентъра за приложение на технологиите за злоупотреба с наркотични вещества (CASAT ) къмУниверситета на Невада, Рино, отбелязва, че употребата на алкохол се е превърнала в често срещано явление в обществото, което води до проблеми за някои хора, докато за други е без усложнения.
Макар че злоупотребата с алкохол и последиците от нея са широко разпространени, най-сериозните проблеми възникват сред най-активните потребители. Данните от края на 2000 г. показват, че 10 % от американците, които консумират най-много алкохол (приблизително 24 млн. души), употребяват средно по 74 питиета седмично. Това означава, че хората с най-тежката форма на алкохолна зависимост купуват повече от половината от целия алкохол, продаван в страната.
Последвалите проучвания само потвърждават влиянието на алкохола върху американското общество. Американците харчат огромни суми за алкохол всяка година, като приблизително 65 % от пълнолетните лица в питейна възраст признават, че пият алкохол (средно всеки американец консумира 2,51 галона алкохол годишно).
Влиянието на пандемията от Ковида-19 върху консумацията на алкохол в САЩ също е доказано като значително. Изследванията показват, че през 2020 г., първата година на пандемията, една четвърт от американците са пили алкохол по-често поради стреса от ситуацията.
Последвалите проучвания само потвърждават влиянието на алкохола върху американското общество. Американците харчат огромни суми за алкохол всяка година, като приблизително 65 % от пълнолетните лица в питейна възраст признават, че пият алкохол (средно всеки американец консумира 2,51 галона алкохол годишно).
Влиянието на пандемията от Ковида-19 върху консумацията на алкохол в САЩ също е доказано като значително. Изследванията показват, че през 2020 г., първата година на пандемията, една четвърт от американците са пили алкохол по-често поради стреса от ситуацията.
Макар че злоупотребата с алкохол продължава да е широко разпространена сред мъжете, броят на смъртните случаи, свързани с употребата на алкохол, се увеличава по-бързо сред жените. Това отчасти се дължи на повишената консумация на алкохол в тази група и на по-голямата податливост на жените към свързаните с алкохола заболявания на черния дроб, сърцето и рака.
Епизодите на пиене, исторически дефинирани като моменти, в които мъжете изпиват пет или повече алкохолни напитки врамките на два часа, а жените - четири или повече, се считат за злоупотреба с алкохол или алкохолна зависимост. Според DSM-IV ,широко използван наръчник за диагностициране на психични разстройства, употребата на алкохол се класифицира като злоупотреба, която представлява продължителна употреба на алкохол въпреки негативните последици, или зависимост, характеризираща се с нарастваща нужда от алкохол за опияняване и предотвратяване на абстиненцията. Тази информация е предоставена от Джордж Куб, директор на Националния институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм.
Експертите обаче твърдят, че тези остарели термини са придали негативен оттенък и стереотипи на хората, които употребяват алкохол.
https://www.buffalo.edu/cria/about-us/contact.html
Както отбелязваКенет Леонард, директор на Клиничния и изследователски институт по зависимости към Университета в Бъфало и бивш президент на Отдела по зависимости към Американската психологическа асоциация, термините "злоупотреба с алкохол" или "злоупотреба с наркотични вещества" обикновено се избягват поради стигматизиращия им ефект върху хората с алкохолизъм или други разстройства, свързани с употребата на наркотични вещества.
Епизодите на пиене, исторически дефинирани като моменти, в които мъжете изпиват пет или повече алкохолни напитки врамките на два часа, а жените - четири или повече, се считат за злоупотреба с алкохол или алкохолна зависимост. Според DSM-IV ,широко използван наръчник за диагностициране на психични разстройства, употребата на алкохол се класифицира като злоупотреба, която представлява продължителна употреба на алкохол въпреки негативните последици, или зависимост, характеризираща се с нарастваща нужда от алкохол за опияняване и предотвратяване на абстиненцията. Тази информация е предоставена от Джордж Куб, директор на Националния институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм.
Експертите обаче твърдят, че тези остарели термини са придали негативен оттенък и стереотипи на хората, които употребяват алкохол.
https://www.buffalo.edu/cria/about-us/contact.html
Както отбелязваКенет Леонард, директор на Клиничния и изследователски институт по зависимости към Университета в Бъфало и бивш президент на Отдела по зависимости към Американската психологическа асоциация, термините "злоупотреба с алкохол" или "злоупотреба с наркотични вещества" обикновено се избягват поради стигматизиращия им ефект върху хората с алкохолизъм или други разстройства, свързани с употребата на наркотични вещества.
Освен товадумата "злоупотреба" се свързва с насилие, което кара хората да се стремят да наказват хората с АУД, вместо да им помагат, смята Хъмфрис.
През 2013 г. APA замени DSM-IV с DSM-5, който прекласифицира всички форми на злоупотреба като AUD, включително лека, умерена и тежка. Критериите на DSM-5 включват поредица от въпроси с отговори "да" или "не" относно навиците на пациента за пиене и последиците от тези навици през последната година.
Според Националното проучване за употребата на наркотици и здравето през 2021 г. около 18,7 млн. бели хора на възраст 12 и повече години имат AUD, което е най-големият брой хора с AUD.
Въпреки това, тези, които се идентифицират като представители на две или повече раси; възрастните индианци от Америка или Аляска; и възрастните индианци от Хавайските или други тихоокеански острови, отчитат по-високи нива на AUD в сравнение с броя на населението им.
Как се лекува алкохолизмът?
През последното десетилетие медицинската общност призна AUD за заболяване, което изисква медицинска намеса. Както и при другите заболявания, AUD може да се лекува с помощта на различни методи. Тъй като всеки ден се появяват нови методи за лечение, има надежда, че през следващите години все повече хора ще получат помощта, от която се нуждаят.
За хората с тежка форма на AUD основната цел на лечението е да спрат напълно употребата на алкохол. Важно е да се осъзнае, че употребата на алкохол или разстройството на въздържанието не е провал, а част от процеса на възстановяване.
Както и при всяко друго психично заболяване, успешното лечение на AUD често включва комбинация от психотерапия и медикаментозна терапия. Точно както депресията се лекува с медикаменти, които възстановяват химическия баланс в мозъка, и терапия, която помага на пациентите да променят вредното си поведение, AUD също често изисква комплексен подход към лечението.
Как се лекува алкохолизмът?
През последното десетилетие медицинската общност призна AUD за заболяване, което изисква медицинска намеса. Както и при другите заболявания, AUD може да се лекува с помощта на различни методи. Тъй като всеки ден се появяват нови методи за лечение, има надежда, че през следващите години все повече хора ще получат помощта, от която се нуждаят.
За хората с тежка форма на AUD основната цел на лечението е да спрат напълно употребата на алкохол. Важно е да се осъзнае, че употребата на алкохол или разстройството на въздържанието не е провал, а част от процеса на възстановяване.
Както и при всяко друго психично заболяване, успешното лечение на AUD често включва комбинация от психотерапия и медикаментозна терапия. Точно както депресията се лекува с медикаменти, които възстановяват химическия баланс в мозъка, и терапия, която помага на пациентите да променят вредното си поведение, AUD също често изисква комплексен подход към лечението.
През 1951 г. Агенцията за контрол на храните и лекарствата одобрява дисулфирам, известен с търговското наименование Antabuse, като първото лекарство за лечение на AUD. Това е хапче, което предизвиква неприятни симптоми при употреба на алкохол, като зачервяване на лицето, главоболие и гадене. Нежеланите странични ефекти, които го правят ефективно, обаче го правят и непопулярно сред пациентите.
Днес дисулфирамът се използва като лекарство от втора линия, докато налтрексонът и акампрозатът ,одобрени от FDA съответнопрез 90-те и 2000 г., са лекарства от първа линия. Налтрексонът блокира действието на опиоидите или алкохола, като предотвратява интоксикацията, докато акъмпрозатът възстановява химическия баланс на мозъка.
Вместо да причинява дискомфорт, акъмпрозатът помага на мозъка да се отърве от желанието за алкохол.Това ефективно намалява зависимостта от алкохол.
Въпреки че дисулфирам, налтрексон и акъмпросат са единствените лекарства, одобрени от FDA за лечение на AUD, има и други лекарства, които не са изброени в ръководството и които могат да бъдат ефективни. Например топираматът, лекарство за епилепсия, и оземпикът, лекарство за диабет, са показали способността си да намаляват консумацията на алкохол приживотни в експерименти. Въпреки наличието на ефективни лечения обаче по-малко от 5 % от хората с AUD се лекуват, а само 2 % приемат лекарства.
Днес дисулфирамът се използва като лекарство от втора линия, докато налтрексонът и акампрозатът ,одобрени от FDA съответнопрез 90-те и 2000 г., са лекарства от първа линия. Налтрексонът блокира действието на опиоидите или алкохола, като предотвратява интоксикацията, докато акъмпрозатът възстановява химическия баланс на мозъка.
Вместо да причинява дискомфорт, акъмпрозатът помага на мозъка да се отърве от желанието за алкохол.Това ефективно намалява зависимостта от алкохол.
Въпреки че дисулфирам, налтрексон и акъмпросат са единствените лекарства, одобрени от FDA за лечение на AUD, има и други лекарства, които не са изброени в ръководството и които могат да бъдат ефективни. Например топираматът, лекарство за епилепсия, и оземпикът, лекарство за диабет, са показали способността си да намаляват консумацията на алкохол приживотни в експерименти. Въпреки наличието на ефективни лечения обаче по-малко от 5 % от хората с AUD се лекуват, а само 2 % приемат лекарства.
Това е логично, ако се има предвид, че от около 940 000 лекари в САЩ около 38 000 са специализирани в психиатрията и около 3000 - в медицината на зависимостите. А пациентите днес нямат дългогодишните взаимоотношения с лекарите от първичната медицинска помощ, каквито са имали някога: през 2018 г. почти половината от възрастните под 30 години заявиха, че нямат лекар от първичната медицинска помощ. Вместо това пациентите се обръщат към спешните отделения и клиниките за спешна медицинска помощ, които са предназначени не за лечение на основните заболявания, а за лечение на симптомите или последиците от тези заболявания.
Хората с AUD и други психични разстройства често се нуждаят от терапия и за двете състояния. Леката форма на AUD може да се лекува с медицинска оценка и интервенция в кабинета за първична медицинска помощ. При тежки случаи на AUD може да бъде полезна когнитивно-поведенческа терапия или терапия за повишаване на мотивацията.
Хората с AUD и други психични разстройства често се нуждаят от терапия и за двете състояния. Леката форма на AUD може да се лекува с медицинска оценка и интервенция в кабинета за първична медицинска помощ. При тежки случаи на AUD може да бъде полезна когнитивно-поведенческа терапия или терапия за повишаване на мотивацията.
Практическата подкрепа и неосъждащото общество на анонимните алкохолици са доказали ефективността си в помощ на хората с AUD.
Доскоро се смяташе, че човек с AUD ще има това разстройство завинаги. Това беше нещо като мантра и единственият начин да се оправиш беше изобщо да не употребяваш наркотици.
Хората, които все пак употребяваха наркотици, рецидивираха. С течение на времето това се промени. И сега осъзнаваме, че човек може да пие, това може да е предпазна мярка, но не може да означава, че ще пие на същите нива, на които е пил преди.
Доскоро се смяташе, че човек с AUD ще има това разстройство завинаги. Това беше нещо като мантра и единственият начин да се оправиш беше изобщо да не употребяваш наркотици.
Хората, които все пак употребяваха наркотици, рецидивираха. С течение на времето това се промени. И сега осъзнаваме, че човек може да пие, това може да е предпазна мярка, но не може да означава, че ще пие на същите нива, на които е пил преди.
