Ново пилотно проучване, публикувано в Addiction Science & Clinical Practice, представя обещаващи резултати при използването на субдисоциативни дози кетамин за подпомагане на пациенти, преминаващи към бупренорфин. Изследването, проведено от Лусинда А. Гранде и колегите ѝ, подчертава потенциала на кетамина за намаляване на абстинентните симптоми, които често възпират лица с разстройства, свързани с употребата на опиоиди (OUD), да започнат да приемат бупренорфин, особено когато са зависими от фентанил или метадон. Резултатите от проучването предлагат иновативен подход към едно от ключовите предизвикателства при лечението на OUD, а именно управлението на абстиненцията, предизвикана от употребата на бупренорфин.
Бупренорфинът отдавна е признат за животоспасяващо лекарство за хората с ОЗД, като намалява смъртността от свръхдоза с над 50%. Въпреки това много хора, които биха могли да се възползват от бупренорфин, не желаят да започнат лечение поради опасения от симптоми на абстиненция. Те могат да настъпят както спонтанно, така и в по-тежка степен, когато бупренорфинът измести мощни опиоиди като фентанил от опиоидните рецептори в мозъка. Страхът и преживяването на абстинентните симптоми - понякога продължаващи до седмица - са особено силни при лица с високопотентна синтетична опиоидна зависимост.
Пилотната серия от случаи, проведена в продължение на 14 месеца, включва 37 пациенти, предимно такива, които се опитват да преминат от употреба на незаконен фентанил или метадон към бупренорфин. Пациентите са получавали сублингвален кетамин в ниски дози (16 mg), които са доста под прага за предизвикване на дисоциативни или анестетични ефекти. Резултатите от проучването показват, че 67% от пациентите, които са опитали кетамин, са завършили успешно започване на лечение с бупренорфин, а 92% от тези, които са завършили започване на лечение, са се задържали на лечение след 30 дни.
Кетаминът, познат предимно като анестетик и все по-често използван off-label за лечение на резистентна депресия и болка, демонстрира способност да намалява опиоидната толерантност и да облекчава симптомите на отнемане чрез действието си върху глутаматните рецептори от тип NMDA. В това проучване приложението на кетамин е помогнало на пациентите да се справят с опиоидната абстиненция, без да навлизат в дисоциативно състояние, което го прави приложим за амбулаторно лечение.
Проучването предлага и поглед върху практическите аспекти на този нов подход. На пациентите са били предписани до осем дози кетамин, които са били или трохи, или сублингвален сироп, приготвени от местни аптеки. Пациентите са използвали кетамин или профилактично, или за справяне с възникващите симптоми на отнемане по време на започване на лечение с бупренорфин. С течение на времето изследователите усъвършенстват протокола за лечение, като в крайна сметка разработват четиридневен план, който свежда до минимум абстиненцията при последната група пациенти.
Едно от ключовите нововъведения в това проучване е забавянето на започването на лечението с бупренорфин и използването на кетамин за справяне с ранните симптоми на отнемане. Като съветват пациентите да се въздържат от фентанил в продължение на 48-72 часа, докато използват кетамин, изследователите наблюдават, че пациентите могат да започнат приема на бупренорфин с минимален дискомфорт. Клоназепамът, бензодиазепин, също е включен в протокола, за да се предотвратят пристъпи на паника - често срещан проблем при започване на лечение с бупренорфин.
Резултатите от това проучване са обещаващи, особено за популации, зависими от мощни синтетични опиоиди като фентанил. Като се има предвид, че започването на лечение с бупренорфин е пословично трудно за тези пациенти, подпомаганото от кетамин започване на лечението може да осигури важен инструмент за увеличаване на приема на лечение. Изследователите предупреждават, че въпреки че кетаминът може да намали тежестта на абстинентните симптоми, са необходими допълнителни широкомащабни проучвания, за да се потвърдят тези констатации и да се оптимизира протоколът.
В проучването са разгледани и потенциалните рискове, свързани с кетамин, включително когнитивни ефекти и злоупотреба. Само двама пациенти съобщават за леки когнитивни ефекти и няма случаи на предозиране или респираторна депресия, свързани с употребата на кетамин, дори когато пациентите са се върнали към употребата на фентанил след непълни опити за лечение.
Авторите стигат до заключението, че субдисоциативните дози кетамин могат да предложат по-безопасен и достъпен метод за започване на лечение с бупренорфин в амбулаторни условия, намалявайки бариерите пред лечение, което може значително да намали риска от свръхдоза. Те призовават за по-нататъшни изследвания, за да се усъвършенства този подход и да се проучи приложимостта му в различни клинични условия.
Пълният текст на проучването е достъпен на уебсайта на списанието на адрес: Ketamine-assisted buprenorphine initiation: a pilot case series (clearnet).
Ако се интересувате от подобни публикации, моля, реагирайте и оставяйте коментари. Това ще бъде знак за мен да продължа.