Въпреки че медикаментите са подходящи за лечение на опиоидна зависимост, повечето рехабилитационни центрове не ги използват.Екипът на ВВ реши да разгледа този проблем и ви разказва.
През 2011 г. Иън Маклоун е на първия рожден ден на сина си, когато му се обаждат от рехабилитационен център в Минеаполис и го молят да се върне по-рано.
Маклоун бързо осъзнава, че е изправен пред проблеми. Той бил пропуснал полицейския час предишния ден, докато придружавал семейството на друг клиент при посещението му. След като получил телефонното обаждане, той казал на семейството си, че трябва да си тръгне, и смутено напуснал партито. През следващите дни го очаквала "пейката".
"Пейката" всъщност се намираше в коридора. На нея можеше да се седне от утрешната закуска до вечерята" - спомня си Маклоун.
Докато бил в това положение, Маклуън, който се лекувал от опиоидна зависимост в RS Eden, не можел да участва в повечето групови дейности. Забранено му е било да посещава семинари, да общува с други участници в програмата, дори да използва телефон или да гледа телевизия. Бил е принуден просто да седи в мълчание сред хората. Този подход на RS Eden към лечението, казва той, може да се опише така: "Ние събаряме, за да изградим отново".
През 2011 г. Иън Маклоун е на първия рожден ден на сина си, когато му се обаждат от рехабилитационен център в Минеаполис и го молят да се върне по-рано.
Маклоун бързо осъзнава, че е изправен пред проблеми. Той бил пропуснал полицейския час предишния ден, докато придружавал семейството на друг клиент при посещението му. След като получил телефонното обаждане, той казал на семейството си, че трябва да си тръгне, и смутено напуснал партито. През следващите дни го очаквала "пейката".
"Пейката" всъщност се намираше в коридора. На нея можеше да се седне от утрешната закуска до вечерята" - спомня си Маклоун.
Докато бил в това положение, Маклуън, който се лекувал от опиоидна зависимост в RS Eden, не можел да участва в повечето групови дейности. Забранено му е било да посещава семинари, да общува с други участници в програмата, дори да използва телефон или да гледа телевизия. Бил е принуден просто да седи в мълчание сред хората. Този подход на RS Eden към лечението, казва той, може да се опише така: "Ние събаряме, за да изградим отново".
Маклоун вече се чувства добре и от 2010 г. не приема хероин. Той обаче твърди, че именно неподходящата позиция на RS Eden по отношение на метадона - средство за лечение на опиоидна зависимост, е повлияла на възстановяването му. Всъщност той съобщава, че РС Идън го е насърчил да се откаже от метадона, което е довело до заклеймяването му заради употребата на наркотика. Майка му дори е трябвало да го убеждава да продължи да приема метадон с думите: "Защо не използваш всички налични средства, за да се оправиш най-накрая?".
Такава е реалността на американската система за рехабилитация на наркозависими.
Лекарства като метадон, бупренорфин и налтрексон се считат за стандарт при лечението на опиоидна зависимост. Проучванията показват, че тези медикаменти могат да намалят смъртността сред зависимите с 50 % или повече, както и по-добро задържане в лечението в сравнение с немедикаментозните методи.
Въпреки това много рехабилитационни центрове в САЩ гледат на медикаментите с недоверие или дори презрение, като предпочитат методи, които не са научно утвърдени, като например съдебномедицинското изследване.
По данни на федералните агенции само 42% от близо 15 000 лечебни заведения, проследявани от Администрацията за злоупотреба с вещества и услуги за психично здраве (SAMHSA ), предлагат медикаментозно лечение на опиоидна зависимост. По-малко от 3 % предлагат и трите федерално одобрени медикамента: метадон, бупренорфин и налтрексон.
Такава е реалността на американската система за рехабилитация на наркозависими.
Лекарства като метадон, бупренорфин и налтрексон се считат за стандарт при лечението на опиоидна зависимост. Проучванията показват, че тези медикаменти могат да намалят смъртността сред зависимите с 50 % или повече, както и по-добро задържане в лечението в сравнение с немедикаментозните методи.
Въпреки това много рехабилитационни центрове в САЩ гледат на медикаментите с недоверие или дори презрение, като предпочитат методи, които не са научно утвърдени, като например съдебномедицинското изследване.
По данни на федералните агенции само 42% от близо 15 000 лечебни заведения, проследявани от Администрацията за злоупотреба с вещества и услуги за психично здраве (SAMHSA ), предлагат медикаментозно лечение на опиоидна зависимост. По-малко от 3 % предлагат и трите федерално одобрени медикамента: метадон, бупренорфин и налтрексон.
В резултат на това най-добрият подход за борба с епидемията от опиоиди, довела до повече от 700 000 смъртни случая от свръхдоза в САЩ от 1999 г. насам, все още не се използва достатъчно. Хората отговарят на различни проучвания на големи журналистически издания (които проучват проблема), в които се съобщава, че наличните лечения, основани на доказателства - включително медикаменти - са скъпи, трудно достъпни и понякога умишлено игнорирани от лечебните заведения за лечение на зависимости.
Въпреки че медикаментозното лечение не е единственият ефективен начин за борба с опиоидната зависимост, техники като когнитивно-поведенческа терапия, мотивационно интервюиране и управление на непредвидени обстоятелства също са подкрепени с научни доказателства, подкрепящи тяхната ефективност.
Въпреки това Кийт Хъмфрис, експерт по лекарствена политика в Станфорд, казва, че е наложително медикаментите да се считат за първа линия на избор за лечение на опиоидната зависимост. "Никой не трябва да бъде принуждаван да го приема, но то трябва да се предлага на всеки човек във всяка прилична програма за лечение на опиоидна зависимост " - пише той.
Защо рехабилитационните центрове отхвърлят научния подход?
Когато RS Eden отваря врати през 70-те години на миналия век, някои пациенти е трябвало да издържат на доста строги мерки: понякога са им бръснели главите и са ги принуждавали да носят памперси. Според Дан Кейн, президент на организацията, тези практики са били вдъхновени от движението "Синанон", свързано с един от основателите на RS Eden.
Въпреки че медикаментозното лечение не е единственият ефективен начин за борба с опиоидната зависимост, техники като когнитивно-поведенческа терапия, мотивационно интервюиране и управление на непредвидени обстоятелства също са подкрепени с научни доказателства, подкрепящи тяхната ефективност.
Въпреки това Кийт Хъмфрис, експерт по лекарствена политика в Станфорд, казва, че е наложително медикаментите да се считат за първа линия на избор за лечение на опиоидната зависимост. "Никой не трябва да бъде принуждаван да го приема, но то трябва да се предлага на всеки човек във всяка прилична програма за лечение на опиоидна зависимост " - пише той.
Защо рехабилитационните центрове отхвърлят научния подход?
Когато RS Eden отваря врати през 70-те години на миналия век, някои пациенти е трябвало да издържат на доста строги мерки: понякога са им бръснели главите и са ги принуждавали да носят памперси. Според Дан Кейн, президент на организацията, тези практики са били вдъхновени от движението "Синанон", свързано с един от основателите на RS Eden.
Синанон, който започва като програма за рехабилитация на наркозависими, с течение на времето се трансформира в това, което сега често се разглежда като "култ към насилието", и на този етап организацията вече не съществува. Въпреки това някои от техниките, възникнали в Синанон, продължават да се използват в областта на лечението на наркомании и до днес.
Когато Маклуън се озовава в RS Eden (със средства на съда и правителството), практиките на бръснатите глави и памперсите са отдавна забравени. В центъра се прилагаха методи като наказание "пейка" и техника, известна като "игра", основани на подходите на Синанон.
Като част от тази практика пациентите записваха и изпращаха оплаквания от своите племенници в продължение на една седмица, които след това се четяха на групови сесии. От участниците се очаквало да организират енергични защити, които понякога прераствали в емоционални спорове и дори юмручни боеве, както си спомня Маклуън.
Когато Маклуън се озовава в RS Eden (със средства на съда и правителството), практиките на бръснатите глави и памперсите са отдавна забравени. В центъра се прилагаха методи като наказание "пейка" и техника, известна като "игра", основани на подходите на Синанон.
Като част от тази практика пациентите записваха и изпращаха оплаквания от своите племенници в продължение на една седмица, които след това се четяха на групови сесии. От участниците се очаквало да организират енергични защити, които понякога прераствали в емоционални спорове и дори юмручни боеве, както си спомня Маклуън.
Кейн признава, че програмата му е допускала грешки в миналото. Макар че вече не се използват скамейки, все още се използва "playcalling" и той като цяло защитава подобни практики в РС "Еден". "Конфронтация" е термин с много нюанси и различни нива, отбеляза той. "Ние вярваме, че хората трябва да приемат истинската си същност, преди да могат да се променят". Кейн също така добави: "Основният ни фокус е да помогнем на хората да преодолеят нивото на отричане".
Съществуват обаче научни изследвания, които показват, че подобни методи на конфронтация могат да изострят проблема.
От друга страна, достъпът до медикаментозно лечение на опиоидната зависимост остава предизвикателство за мнозина.
Някои пациенти със зависимости често споделят с членовете на екипа на ВВ историите си за трудности при намирането на медикаментозно лечение. Ейтан, който е помолил да използва еврейското си име като псевдоним, започва да търси помощ още като тийнейджър, когато майка му умира от астма поради липса на инхалатори.
В два амбулаторни центъра в Аризона - Mirasol Recovery Centers и Desert Star Addiction Recovery Center - от Ейтан се изисква да следва строг и според него безполезен 12-стъпков подход. Въпреки твърденията на програмите, че са налични алтернативни методи, Ейтан усеща липсата на отговори и тях на въпросите си и в крайна сметка нито един от центровете не му предоставя лекарства.
"Това ме направи по-малко склонен да се лекувам. Чувствах се наистина неразбран " - отбелязва Ейтан.
Ричард Попи, собственик на Desert Star, отбеляза, че "не всички подходи са подходящи за всеки" и въпреки опита на Ейтан те подкрепят използването на медикаментозно лечение, въпреки че не започват терапия с бупренорфин или метадон. Впоследствие Мирасол закрива услугите си за зависими и преминава към лечение на хранителни разстройства.
Ейтан в крайна сметка се премества в Масачузетс, където сега получава амбулаторно лечение в Бостънския медицински център, където бързо му предлагат медикаменти за овладяване на зависимостта му. Предписан му е налтрексон, който според експертите е помогнал за намаляване на желанието за алкохол и опиоиди.
Въпреки че данните за ефективността на медикаментите за алкохолна зависимост са по-малко надеждни, отколкото за опиоидите, експертите казват, че те могат да бъдат добър вариант за някои пациенти.
"Не исках възстановяването да означава да се боря с пристрастяването към 12-те стъпки до края на живота си " - казва Ейтан, като добавя, че това е бил подходът, който се е смятал за единствен път към възстановяването в заведенията, които е посещавал преди постъпването си в Бостънския медицински център.
Лечение на наркотична зависимост
През 80-те и 90-те години на миналия век Франция се сблъсква с хероинова епидемия, която засяга около 300 000 души, води до многобройни свръхдози и увеличаване на заболявания като ХИВ и хепатит. В отговор на това властите разширяват правомощията на лекарите да предписват бупренорфин от 1995 г., което спомага за увеличаване на броя на хората, получаващи медикаментозно лечение, и води до 79% намаляване на смъртните случаи от свръхдоза до 1999 г.
В момента в САЩ има три одобрени медикамента за лечение на опиоидна зависимост: бупренорфин, метадон и налтрексон. Бупренорфинът и метадонът са опиоидни агонисти, които активират едни и същи рецептори в мозъка, но когато се използват правилно, не предизвикват еуфория, което помага за облекчаване на абстиненцията. Тези медикаменти имат обосновани научни доказателства и се подкрепят от множество здравни организации.
Ейтан в крайна сметка се премества в Масачузетс, където сега получава амбулаторно лечение в Бостънския медицински център, където бързо му предлагат медикаменти за овладяване на зависимостта му. Предписан му е налтрексон, който според експертите е помогнал за намаляване на желанието за алкохол и опиоиди.
Въпреки че данните за ефективността на медикаментите за алкохолна зависимост са по-малко надеждни, отколкото за опиоидите, експертите казват, че те могат да бъдат добър вариант за някои пациенти.
"Не исках възстановяването да означава да се боря с пристрастяването към 12-те стъпки до края на живота си " - казва Ейтан, като добавя, че това е бил подходът, който се е смятал за единствен път към възстановяването в заведенията, които е посещавал преди постъпването си в Бостънския медицински център.
Лечение на наркотична зависимост
През 80-те и 90-те години на миналия век Франция се сблъсква с хероинова епидемия, която засяга около 300 000 души, води до многобройни свръхдози и увеличаване на заболявания като ХИВ и хепатит. В отговор на това властите разширяват правомощията на лекарите да предписват бупренорфин от 1995 г., което спомага за увеличаване на броя на хората, получаващи медикаментозно лечение, и води до 79% намаляване на смъртните случаи от свръхдоза до 1999 г.
В момента в САЩ има три одобрени медикамента за лечение на опиоидна зависимост: бупренорфин, метадон и налтрексон. Бупренорфинът и метадонът са опиоидни агонисти, които активират едни и същи рецептори в мозъка, но когато се използват правилно, не предизвикват еуфория, което помага за облекчаване на абстиненцията. Тези медикаменти имат обосновани научни доказателства и се подкрепят от множество здравни организации.
Налтрексонът, който блокира действието на опиоидите и може да намали желанието, изисква пълна абстиненция, което го прави по-труден за употреба от бупренорфина и метадона. Той се използва и за лечение на алкохолна зависимост, но ефективността му е по-ниска.
Все още не са разработени лекарства за кокаин или метамфетамин. Въпреки доказаната им ефективност, наркотиците често са заклеймявани, тъй като се възприемат като заместител на един наркотик с друг. Пристрастяването обаче не е само употреба на наркотици, а натрапчиво поведение, което се отразява негативно на живота на човека.
Лекарствата помагат да се намалят рисковете и да се трансформира разстройството, свързано с употребата на наркотични вещества, обратно в редовна употреба. Ефективността на лечението варира при различните хора, а за някои пациенти те могат да бъдат животоспасяващо средство. Както отбелязва един пациент: "Това не е панацея, но е време, в което не съм мислил за веществата".
Защо лечението с медикаменти често се отхвърля?
Въпреки доказателствата, много центрове за лечение на наркомании не предлагат медикаментозна терапия. Някои от тях избягват употребата на медикаменти, поддържайки стереотипа, че такива лекарства просто заместват една зависимост с друга. Това контрастира с други области на медицината, където медикаментите често се използват за лечение на различни състояния.
Кейн, президент на RS Eden в Минесота, охарактеризира метадона като "опиоидно заместващо лекарство" и го определи по-скоро като инструмент, отколкото като окончателно решение.
Той призна, че на някои пациенти може да се наложи да приемат медикамента цял живот, но отбеляза, че това може да бъде предизвикателство. Той изрази надежда, че пациентите ще могат да се откажат от метадона по време на или в края на програмата RS Eden. "Що се отнася до "насърчаването да се откажат", това е доста трудно да се определи" - добави той.
В RS Eden, каза Маклуън, посланието е било доста очевидно: той се е чувствал притиснат да откаже метадона, докато майка му не се е намесила. (От RS Eden не коментират конкретната ситуация на Маклуън, позовавайки се на лекарската тайна).
Съпротивата срещу медикаментозното лечение е свързана с моралните оценки и стигмата, които съпътстват лечението на зависимости от десетилетия. През по-голямата част от американската история на пристрастяването се е гледало по-скоро като на морален провал, отколкото като на медицинско състояние. Това е довело до изключването на пристрастяването от системата на здравеопазването, оставяйки го да се управлява от религиозни и духовни общности, системата на наказателното правосъдие, Анонимни алкохолици, Анонимни наркомани и други 12-стъпкови програми.
Така възниква сегашният модел на представяне на лечението - 28-дневен престой в рехабилитационен център. Известен като Модел Минесота, той е популяризиран от Фондация "Хейзълдън", сега Фондация "Хейзълдън Бети Форд", като начин за подпомагане на хора със зависимости. Идеята е пациентите да бъдат изпратени на няколкоседмично лечение далеч от обичайната им среда, в която употребяват наркотици, за да се възстановят за няколко седмици.
Пол Ърли, президент на Американското дружество по медицина на зависимостите (ASAM), характеризира модела "Минесота" като "интегриран подход", който "съчетава елементи на анонимните алкохолици, психосоциалната терапия и груповата терапия".
"Той е използван като метафора за спешна интервенция" - обяснява той. "Били сте на лечение в продължение на 28 дни, а след това, когато сте напускали центъра, са ви казвали: "Успех. Посещавайте срещите на анонимните алкохолици и ще се справите". Този модел работи само за много малък процент от хората със зависимости". Ърли отбелязва, че тъй като не е имало алтернативи, концепцията се разпространява в цялата страна и краткосрочното лечение на хронични заболявания се превръща в стандартна практика.
Пол Ърли, президент на Американското дружество по медицина на зависимостите (ASAM), характеризира модела "Минесота" като "интегриран подход", който "съчетава елементи на анонимните алкохолици, психосоциалната терапия и груповата терапия".
"Той е използван като метафора за спешна интервенция" - обяснява той. "Били сте на лечение в продължение на 28 дни, а след това, когато сте напускали центъра, са ви казвали: "Успех. Посещавайте срещите на анонимните алкохолици и ще се справите". Този модел работи само за много малък процент от хората със зависимости". Ърли отбелязва, че тъй като не е имало алтернативи, концепцията се разпространява в цялата страна и краткосрочното лечение на хронични заболявания се превръща в стандартна практика.
Маклоун преживява забавено възстановяване след четиримесечен престой в RS Eden, където е погрешно обвинен в злоупотреба с опиоиди и изгонен. Той намира подходяща амбулаторна програма в мрежата на Fairview, която оказва положително въздействие върху лечението му, докато използва метадон. След това посещава висше училище в Университета на Минесота, за да се подготви за кариера като консултант по зависимости и психично здраве.
През 2015 г. започва постепенно да намалява дозата си метадон, сблъсквайки се с трудности, свързани със строгите правила за получаването му в Съединените щати. Маклуън казва, че правилата са много трудни за спазване, което затруднява ежедневието и работата му.
Някои пациенти може да се нуждаят от метадон дългосрочно, подобно на инсулина за диабетиците, но наличието на строги ограничения създава трудности. "Никой друг медикамент не се предписва по този начин " - казва говорител на Коалицията за намаляване на вредите. Бупренорфинът, въпреки че се предписва в традиционни медицински условия, също е обект на строги разпоредби, което затруднява достъпа до него: по данни от 2017 г. в 47 % от окръзите на САЩ не е имало лекари, които да имат право да го предписват.
Тези разпоредби, целящи предотвратяване на злоупотреби, създават среда, в която рехабилитационните центрове са по-склонни да използват недоказани методи вместо медикаментозно лечение, чиято ефективност е научно доказана. Сю, говорител на Коалицията, критикува тези методи, като подчертава тяхната неефективност.
През 2015 г. започва постепенно да намалява дозата си метадон, сблъсквайки се с трудности, свързани със строгите правила за получаването му в Съединените щати. Маклуън казва, че правилата са много трудни за спазване, което затруднява ежедневието и работата му.
Някои пациенти може да се нуждаят от метадон дългосрочно, подобно на инсулина за диабетиците, но наличието на строги ограничения създава трудности. "Никой друг медикамент не се предписва по този начин " - казва говорител на Коалицията за намаляване на вредите. Бупренорфинът, въпреки че се предписва в традиционни медицински условия, също е обект на строги разпоредби, което затруднява достъпа до него: по данни от 2017 г. в 47 % от окръзите на САЩ не е имало лекари, които да имат право да го предписват.
Тези разпоредби, целящи предотвратяване на злоупотреби, създават среда, в която рехабилитационните центрове са по-склонни да използват недоказани методи вместо медикаментозно лечение, чиято ефективност е научно доказана. Сю, говорител на Коалицията, критикува тези методи, като подчертава тяхната неефективност.
Сега Маклоун, който преди това е работил в хранително-вкусовата промишленост, се стреми да промени подходите за лечение на пристрастяването отвътре. Той започва работа в клиниката "Алтир" в Сейнт Пол, основана от Марк Уиленбринг, която популяризира научните подходи към рехабилитацията. Днес Маклуън е водещият терапевт на клиниката.
Той отбелязва, че разбира предпазливостта на хората по отношение на лекарствата, но за него продължаването на лечението с метадон е било най-доброто решение. "Успях да завърша рехабилитацията, да си намеря работа и да изградя живота, за който мечтаех. Метадонът беше решаващият фактор в този процес " - обобщава той.