Thomas Gooch se více než 30 let věnuje boji proti nelegálním drogám. Pochází z Nashvillu ve státě Tennessee a vyrůstal v extrémní chudobě. Poprvé se dostal do vězení v roce 1988 a dalších 15 let strávil mezi vězením a ulicí kvůli užívání a prodeji drog.
.
"Až do roku 2003 jsem se nikdy nešel léčit, a to bylo naposledy, co jsem bral drogy " - říká Gooch.
Od té doby již 19 let aktivně pomáhá ostatním na jejich cestě k uzdravení nebo se je snaží udržet při životě. Distribuoval sterilní jehly a injekční vybavení, aby snížil počet zranění, infekcí a úmrtí na předávkování v nejzranitelnějších komunitách v Nashvillu. V roce 2014 založil My Father's House, rehabilitační centrum pro otce trpící závislostí na návykových látkách.
Navzdory jeho rozsáhlým zkušenostem zasáhla nedávná epidemie opioidů černošské komunity tvrdě a Goocha zasáhla svým rozsahem.
"Nikdy jsem neviděl tolik úmrtí jako nyní, pokud jde o závislost na opioidech. Tolik pohřbů, že tomu ani nemohu uvěřit.Za posledních 10 let jsem osobně poznal nejméně 50-60 lidí, kteří zemřeli na předávkování," říká. Toto šokující číslo zahrnuje i jeho bývalou manželku, která zemřela v roce 2020, a jeho partnerku, která zemřela v roce 2019.
.
"Až do roku 2003 jsem se nikdy nešel léčit, a to bylo naposledy, co jsem bral drogy " - říká Gooch.
Od té doby již 19 let aktivně pomáhá ostatním na jejich cestě k uzdravení nebo se je snaží udržet při životě. Distribuoval sterilní jehly a injekční vybavení, aby snížil počet zranění, infekcí a úmrtí na předávkování v nejzranitelnějších komunitách v Nashvillu. V roce 2014 založil My Father's House, rehabilitační centrum pro otce trpící závislostí na návykových látkách.
Navzdory jeho rozsáhlým zkušenostem zasáhla nedávná epidemie opioidů černošské komunity tvrdě a Goocha zasáhla svým rozsahem.
"Nikdy jsem neviděl tolik úmrtí jako nyní, pokud jde o závislost na opioidech. Tolik pohřbů, že tomu ani nemohu uvěřit.Za posledních 10 let jsem osobně poznal nejméně 50-60 lidí, kteří zemřeli na předávkování," říká. Toto šokující číslo zahrnuje i jeho bývalou manželku, která zemřela v roce 2020, a jeho partnerku, která zemřela v roce 2019.
Od 90. let minulého století zemřel ve Spojených státech na předávkování opioidy téměř milion lidí. Za posledních deset let se však tvář a etnické složení epidemie změnily. Zatímco dříve byli oběťmi převážně běloši a příslušníci střední třídy, nyní se s dlouhodobou závislostí a nedostatkem prostředků potýkají černoši a snědí lidé.
Za posledních 10 let se počet úmrtí na opioidy a stimulancia mezi černošskými Američany zvýšil o 575 %. V roce 2019 počet úmrtí na předávkování drogami mezi černochy poprvé překonal počet úmrtí bělochů: Na 100 000 obyvatel připadá 36,8 oproti 31,6.
Navíc v důsledku rozšíření fentanylu, syntetického opioidu, který je 50 až 100krát účinnější než morfin, je u černochů starších 55 let, kteří dlouhodobě bojují se závislostí na heroinu, čtyřikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí než u jiných ras ve stejné věkové skupině.
Tyto dramatické změny lze přičíst rasovým rozdílům. Studie ukazují, že černoši se hůře dostávají do léčebných programů než běloši a je u nich menší pravděpodobnost, že jim budou předepsány účinné léky na farmakoterapii.
Za posledních 10 let se počet úmrtí na opioidy a stimulancia mezi černošskými Američany zvýšil o 575 %. V roce 2019 počet úmrtí na předávkování drogami mezi černochy poprvé překonal počet úmrtí bělochů: Na 100 000 obyvatel připadá 36,8 oproti 31,6.
Navíc v důsledku rozšíření fentanylu, syntetického opioidu, který je 50 až 100krát účinnější než morfin, je u černochů starších 55 let, kteří dlouhodobě bojují se závislostí na heroinu, čtyřikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí než u jiných ras ve stejné věkové skupině.
Tyto dramatické změny lze přičíst rasovým rozdílům. Studie ukazují, že černoši se hůře dostávají do léčebných programů než běloši a je u nich menší pravděpodobnost, že jim budou předepsány účinné léky na farmakoterapii.
"Pokud jste černoch a máte závislost na opioidech, pravděpodobně začnete s léčbou o pět let později než běloch. Léčba výrazně snižuje riziko úmrtí na předávkování a může být rozhodujícím faktorem při rozhodování o životě a smrti. Pět let může být rozhodujících " - upozorňuje Nora D. Volkowová, ředitelka Národního institutu pro zneužívání drog při NIH.
Černoši, kteří čelí problémům se zneužíváním návykových látek, se často obávají vstupu do systému trestního soudnictví a je méně pravděpodobné, že budou mít přístup ke kvalitnímu zdravotnímu pojištění, což ztěžuje vyhledání pomoci. Pandemie COVID-19 má také negativní dopad na mnoho rehabilitačních služeb a služeb harm reduction, zejména pro barevné komunity.
.
Gooch také upozorňuje, že ve zdravotnictví dochází k otevřené rasové diskriminaci.
"Když voláme do různých zařízení a snažíme se doporučit lidi na léčbu, často je trápí otázka: 'Jakou drogu užívají? Když řeknete 'crack', najednou tu nejsou žádné hospitalizace. A když zmíníte 'opiáty' a heroin, najdou vám lůžko, protože to je demografická skupina, o kterou mají zájem. Pacientům jsem nejednou řekl, že jediná možnost, jak získat pomoc, je opít se a jít do Vanderbiltovy nemocnice, protože tam si pacienty nechávají pět dní, což jim dává šanci začít se léčit ," vzpomíná s roztrpčením.
Černoši, kteří čelí problémům se zneužíváním návykových látek, se často obávají vstupu do systému trestního soudnictví a je méně pravděpodobné, že budou mít přístup ke kvalitnímu zdravotnímu pojištění, což ztěžuje vyhledání pomoci. Pandemie COVID-19 má také negativní dopad na mnoho rehabilitačních služeb a služeb harm reduction, zejména pro barevné komunity.
.
Gooch také upozorňuje, že ve zdravotnictví dochází k otevřené rasové diskriminaci.
"Když voláme do různých zařízení a snažíme se doporučit lidi na léčbu, často je trápí otázka: 'Jakou drogu užívají? Když řeknete 'crack', najednou tu nejsou žádné hospitalizace. A když zmíníte 'opiáty' a heroin, najdou vám lůžko, protože to je demografická skupina, o kterou mají zájem. Pacientům jsem nejednou řekl, že jediná možnost, jak získat pomoc, je opít se a jít do Vanderbiltovy nemocnice, protože tam si pacienty nechávají pět dní, což jim dává šanci začít se léčit ," vzpomíná s roztrpčením.
Gooch a další aktivisté se snaží zlepšit přístup k protidrogové léčbě a změnit současný nefunkční systém. Některé skupiny zavádějí účinnější programy protidrogové léčby uvnitř věznic, což snižuje pravděpodobnost recidivy po propuštění.
Navrhovaný federální zákon by usnadnil přístup k metadonu, běžně užívané protidrogové léčbě, všem skupinám obyvatelstva a snížil by stigmatizaci.Volkow zase využívá své pozice v NIH k tomu, aby upozornil na metody založené na důkazech pro pochopení a léčbu závislostí.
Přístup černochů k léčbě
Historická kontinuita nepřiměřené pozornosti věnované zneužívání návykových látek jako problému veřejného zdraví, a nikoliv jako problému trestního práva, vedla k tomu, že v systému zdravotní péče se poruchám způsobeným užíváním návykových látek věnuje pouze 10 % osob jakékoli rasy. Faktory, jako je stigmatizace a obtížný přístup k léčbě, situaci mezi rasovými menšinami ještě zhoršují.
Navrhovaný federální zákon by usnadnil přístup k metadonu, běžně užívané protidrogové léčbě, všem skupinám obyvatelstva a snížil by stigmatizaci.Volkow zase využívá své pozice v NIH k tomu, aby upozornil na metody založené na důkazech pro pochopení a léčbu závislostí.
Přístup černochů k léčbě
Historická kontinuita nepřiměřené pozornosti věnované zneužívání návykových látek jako problému veřejného zdraví, a nikoliv jako problému trestního práva, vedla k tomu, že v systému zdravotní péče se poruchám způsobeným užíváním návykových látek věnuje pouze 10 % osob jakékoli rasy. Faktory, jako je stigmatizace a obtížný přístup k léčbě, situaci mezi rasovými menšinami ještě zhoršují.
Podle federální vlády mají pacienti černé pleti i po předávkování bez smrtelných následků poloviční pravděpodobnost, že budou odkázáni na léčbu, než pacienti bílé pleti, kteří nejsou hispánci.
S rostoucím uvědoměním, že kriminalizace a vězeňská opatření neodrazují od užívání nelegálních drog ani nezlepšují veřejné zdraví, je třeba zavést politiku snižování škod. Mezi ně patří zákony o dobrém samaritánovi, které poskytují omezenou imunitu za drobné drogové delikty a usnadňují přístup k naloxonu, léku, který může zabránit předávkování.
Přetrvávají však rasové rozdíly v provádění a účinnosti těchto opatření. Studie provedená organizací RTI International zjistila, že černošští a latinskoameričtí injekční uživatelé drog mají omezený přístup k potřebným lékům.
Loftin Wilson, programový manažer organizace Harm Reduction Coalition v Durhamu v Severní Karolíně, upozorňuje, že problémy s nerovností plodí nedůvěru v systém, což vede k začarovanému kruhu, v němž se lidé, kteří potřebují pomoc, obtížněji dostávají k institucím, které jim mohou poskytnout podporu. Lidé v léčbě se oprávněně obávají, že zapojení do sociálních služeb by mohlo vést ke ztrátě zaměstnání, bydlení nebo péče o děti.
S rostoucím uvědoměním, že kriminalizace a vězeňská opatření neodrazují od užívání nelegálních drog ani nezlepšují veřejné zdraví, je třeba zavést politiku snižování škod. Mezi ně patří zákony o dobrém samaritánovi, které poskytují omezenou imunitu za drobné drogové delikty a usnadňují přístup k naloxonu, léku, který může zabránit předávkování.
Přetrvávají však rasové rozdíly v provádění a účinnosti těchto opatření. Studie provedená organizací RTI International zjistila, že černošští a latinskoameričtí injekční uživatelé drog mají omezený přístup k potřebným lékům.
Loftin Wilson, programový manažer organizace Harm Reduction Coalition v Durhamu v Severní Karolíně, upozorňuje, že problémy s nerovností plodí nedůvěru v systém, což vede k začarovanému kruhu, v němž se lidé, kteří potřebují pomoc, obtížněji dostávají k institucím, které jim mohou poskytnout podporu. Lidé v léčbě se oprávněně obávají, že zapojení do sociálních služeb by mohlo vést ke ztrátě zaměstnání, bydlení nebo péče o děti.
"Je to další příklad negativních zkušeností, kterým lidé užívající drogy čelí.Její dopad není pro všechny stejný a pro černochy hledající léčbu je to velmi odlišná zkušenost ve srovnání s bělochy " - komentoval Wilson.
Psycholožka Kathleen Burlewová z univerzity v Cincinnati zdůrazňuje, že černošští pacienti obvykle začínají s léčbou později než běloši a je méně pravděpodobné, že ji dokončí. Poukazuje na to, že nedůvěra úzce souvisí s předpojatostí lékařů a nedostatečnou rasovou a etnickou rozmanitostí poskytovatelů zdravotní péče.
Federální zdroje, jako jsou granty na podporu komunitních klinik a programů léčby poruch způsobených užíváním opioidů, jsou často převážně bílé.
V roce 2021 bylo 77 % klientů léčených s využitím grantového financování bělochů, zatímco 12,9 % bylo černochů a 2,8 % původních obyvatel Ameriky. V některých státech je tato nerovnost ještě výraznější. Například v roce 2019 Severní Karolína uvedla, že běloši tvořili 88 % všech příjemců federálního grantu ve výši 54 milionů dolarů, zatímco černoši tvořili pouze 7,5 %. Američtí indiáni představují méně než 1 % příjemců.
Psycholožka Kathleen Burlewová z univerzity v Cincinnati zdůrazňuje, že černošští pacienti obvykle začínají s léčbou později než běloši a je méně pravděpodobné, že ji dokončí. Poukazuje na to, že nedůvěra úzce souvisí s předpojatostí lékařů a nedostatečnou rasovou a etnickou rozmanitostí poskytovatelů zdravotní péče.
Federální zdroje, jako jsou granty na podporu komunitních klinik a programů léčby poruch způsobených užíváním opioidů, jsou často převážně bílé.
V roce 2021 bylo 77 % klientů léčených s využitím grantového financování bělochů, zatímco 12,9 % bylo černochů a 2,8 % původních obyvatel Ameriky. V některých státech je tato nerovnost ještě výraznější. Například v roce 2019 Severní Karolína uvedla, že běloši tvořili 88 % všech příjemců federálního grantu ve výši 54 milionů dolarů, zatímco černoši tvořili pouze 7,5 %. Američtí indiáni představují méně než 1 % příjemců.
Nerovnost v přístupu k lékům
Výzkum odhalil příklon poskytovatelů k medikamentózní terapii (MAT), která zahrnuje léky schválené FDA spolu s poradenstvím a behaviorální terapií.
Odborníci na závislosti považují tento přístup za nejúčinnější v boji proti problému zneužívání opioidů.Studie zveřejněná v časopise JAMA Network však zjistila, že přibližně 40 % z 368 zkoumaných amerických programů protidrogové léčby MTL nenabízí a 21 % od jejího užívání aktivně odrazuje.
Mnoho programů vychází z přesvědčení, že závislost je morální problém, a užívání léků k dosažení střízlivosti je vnímáno jako nahrazování jedné závislosti jinou. Tato mylná představa je běžná mezi praktickými lékaři, kteří se nespecializují na léčbu závislostí.
Mezi léky schválenými FDA vynikají buprenorfin, metadon a naltrexon. Buprenorfin a metadon jsou syntetické opioidy, které blokují opioidní receptory v mozku, čímž pomáhají snižovat bažení a abstinenční příznaky.
Výzkum odhalil příklon poskytovatelů k medikamentózní terapii (MAT), která zahrnuje léky schválené FDA spolu s poradenstvím a behaviorální terapií.
Odborníci na závislosti považují tento přístup za nejúčinnější v boji proti problému zneužívání opioidů.Studie zveřejněná v časopise JAMA Network však zjistila, že přibližně 40 % z 368 zkoumaných amerických programů protidrogové léčby MTL nenabízí a 21 % od jejího užívání aktivně odrazuje.
Mnoho programů vychází z přesvědčení, že závislost je morální problém, a užívání léků k dosažení střízlivosti je vnímáno jako nahrazování jedné závislosti jinou. Tato mylná představa je běžná mezi praktickými lékaři, kteří se nespecializují na léčbu závislostí.
Mezi léky schválenými FDA vynikají buprenorfin, metadon a naltrexon. Buprenorfin a metadon jsou syntetické opioidy, které blokují opioidní receptory v mozku, čímž pomáhají snižovat bažení a abstinenční příznaky.
Naltrexon je injekční lék, který se používá po detoxikaci a blokuje účinky opioidů. Všechny tři léky hradí v USA jen menšina pojišťoven a podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí je dostupnost léků pro černošské občany mnohem nižší.
.
Studie ukazují, že ekonomické faktory a rasa mají významný vliv na dostupnost některých léků. Například buprenorfin se častěji vyskytuje v okresech s převahou bělochů, zatímco kliniky nabízející metadon se nacházejí v chudých rasových menšinách.
Metadon vyžaduje, aby pacienti denně navštěvovali kliniku, kde pod dohledem zdravotnického personálu dostávají a podávají drogu. Tento požadavek ztěžuje vykonávání každodenních činností, jako je studium nebo udržování zaměstnání. S čekáním ve veřejné frontě, kterou kolemjdoucí vnímají jako frontu na drogovou léčbu, je spojeno také stigma.
"Systém léčby byl navržen na základě rasových předsudků a stigmatizujícího pohledu na osoby se závislostí, bez ohledu na soukromí a důstojnost a bez uznání závislosti jako zdravotního problému" - upozorňuje Andrew Kolodny, lékařský ředitel Centra pro výzkumopioidové politiky na Brandeisově univerzitě.
Situaci zhoršuje skutečnost, že metadon je zařazen mezi kontrolované látky seznamu II, což je spojeno s vysokým rizikem zneužití a možností vzniku fyzické nebo psychické závislosti. Tato klasifikace dává droze status kvazikriminální drogy a klinikám pověst míst spojených s menšinami.
Příběh buprenorfinu je přitom zcela odlišný. Po dramatickém nárůstu problémů s užíváním opioidů v bělošských komunitách přijal Kongres opatření k vytvoření méně stigmatizující léčby.
Zákon o léčbě zneužívání drog z roku 2000 (DATA 2000) zrušil 86 let trvající zákaz užívání narkotik, jako je buprenorfin, který je nyní dostupný pod obchodními názvy Subutex a Suboxone.
Většina lékařů se speciální licencí k jeho předepisování pracuje pouze se soukromým pojištěním a hotovostí, což činí buprenorfin dostupnějším pro bohaté, většinou bílé pacienty. V národní studii z roku 2015 bylo přibližně 95 % pacientů užívajících buprenorfin bělochů, z nichž 34 % mělo soukromé zdravotní pojištění.
Příběh buprenorfinu je přitom zcela odlišný. Po dramatickém nárůstu problémů s užíváním opioidů v bělošských komunitách přijal Kongres opatření k vytvoření méně stigmatizující léčby.
Zákon o léčbě zneužívání drog z roku 2000 (DATA 2000) zrušil 86 let trvající zákaz užívání narkotik, jako je buprenorfin, který je nyní dostupný pod obchodními názvy Subutex a Suboxone.
Většina lékařů se speciální licencí k jeho předepisování pracuje pouze se soukromým pojištěním a hotovostí, což činí buprenorfin dostupnějším pro bohaté, většinou bílé pacienty. V národní studii z roku 2015 bylo přibližně 95 % pacientů užívajících buprenorfin bělochů, z nichž 34 % mělo soukromé zdravotní pojištění.
https://health.usnews.com/doctors/john-woodyearjr-556732
John Woodyear, specialista na závislosti v Troy v Severní Karolíně, vidí výrazný nárůst počtu úmrtí na předávkování mezi černochy a původními Američany - v letech 2019 až 2020 o 66 %, resp. 93 %. Jeho klientela je převážně bělošská - 90 % - přestože černoši tvoří 31 % obyvatel města. Noví pacienti nadále přicházejí na základě doporučení od přátel.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Klinika Edwina Chapmana v chudé a převážně černošské čtvrti ve Washingtonu poskytuje léčbu závislosti na opioidech a většina jeho pacientů jsou černoši. Chapman se potýká s omezeními ze strany pojišťoven, které vyžadují předchozí souhlas s předepisováním buprenorfinu a neberou v úvahu, že černošští pacienti mohou potřebovat vyšší dávky. Poznamenává, že mnoho lékařů se zdráhá takové pacienty přijmout ze strachu, aby se vyrovnali s jejich ekonomickými a psychickými problémy.
Wilson zdůrazňuje kulturní předsudky vůči užívání buprenorfinu, kdy jej lidé považují pouze za náhražku jedné drogy za druhou. Gooch souhlasí s tím, že nedůvěra k systémům péče zahrnuje i afroamerickou komunitu, kde panuje přesvědčení, že drogová závislost je morálním problémem.
John Woodyear, specialista na závislosti v Troy v Severní Karolíně, vidí výrazný nárůst počtu úmrtí na předávkování mezi černochy a původními Američany - v letech 2019 až 2020 o 66 %, resp. 93 %. Jeho klientela je převážně bělošská - 90 % - přestože černoši tvoří 31 % obyvatel města. Noví pacienti nadále přicházejí na základě doporučení od přátel.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Klinika Edwina Chapmana v chudé a převážně černošské čtvrti ve Washingtonu poskytuje léčbu závislosti na opioidech a většina jeho pacientů jsou černoši. Chapman se potýká s omezeními ze strany pojišťoven, které vyžadují předchozí souhlas s předepisováním buprenorfinu a neberou v úvahu, že černošští pacienti mohou potřebovat vyšší dávky. Poznamenává, že mnoho lékařů se zdráhá takové pacienty přijmout ze strachu, aby se vyrovnali s jejich ekonomickými a psychickými problémy.
Wilson zdůrazňuje kulturní předsudky vůči užívání buprenorfinu, kdy jej lidé považují pouze za náhražku jedné drogy za druhou. Gooch souhlasí s tím, že nedůvěra k systémům péče zahrnuje i afroamerickou komunitu, kde panuje přesvědčení, že drogová závislost je morálním problémem.
Podle Volkowa je zapotřebí nový přístup k drogové závislosti, který by zohledňoval předsudky. Věznice mohou být místem změny, protože mnoho vězňů trpí poruchami užívání návykových látek. Pouze 1 ze 13 však dostane potřebnou pomoc. Některé místní programy, jako například klinika RIvER v Pittsburghu, se snaží snížit recidivu poskytováním pomoci po propuštění.
.
V New Yorku vznikla centra prevence předávkování, která zabránila téměř 200 případům. Kalifornie zavedla zákon o informování pacientů o léčbě a federální úřady pozastavily přísná pravidla umožňující telemedicínské poradenství pro příjem metadonu. Tyto kroky by mohly vést ke spravedlivějším a na důkazech založeným politikám protidrogové léčby.