Černoši jsou více postiženi opioidy

Brain

Expert Pharmacologist
Joined
Jul 6, 2021
Messages
264
Reaction score
291
Points
63
Thomas Gooch se více než 30 let věnuje boji proti nelegálním drogám. Pochází z Nashvillu ve státě Tennessee a vyrůstal v extrémní chudobě. Poprvé se dostal do vězení v roce 1988 a dalších 15 let strávil mezi vězením a ulicí kvůli užívání a prodeji drog.
.

"Až do roku 2003 jsem se nikdy nešel léčit, a to bylo naposledy, co jsem bral drogy " - říká Gooch.

Od té doby již 19 let aktivně pomáhá ostatním na jejich cestě k uzdravení nebo se je snaží udržet při životě. Distribuoval sterilní jehly a injekční vybavení, aby snížil počet zranění, infekcí a úmrtí na předávkování v nejzranitelnějších komunitách v Nashvillu. V roce 2014 založil My Father's House, rehabilitační centrum pro otce trpící závislostí na návykových látkách.

Navzdory jeho rozsáhlým zkušenostem zasáhla nedávná epidemie opioidů černošské komunity tvrdě a Goocha zasáhla svým rozsahem.

"Nikdy jsem neviděl tolik úmrtí jako nyní, pokud jde o závislost na opioidech. Tolik pohřbů, že tomu ani nemohu uvěřit.Za posledních 10 let jsem osobně poznal nejméně 50-60 lidí, kteří zemřeli na předávkování," říká. Toto šokující číslo zahrnuje i jeho bývalou manželku, která zemřela v roce 2020, a jeho partnerku, která zemřela v roce 2019.

GVN6OtZK4C


Od 90. let minulého století zemřel ve Spojených státech na předávkování opioidy téměř milion lidí. Za posledních deset let se však tvář a etnické složení epidemie změnily. Zatímco dříve byli oběťmi převážně běloši a příslušníci střední třídy, nyní se s dlouhodobou závislostí a nedostatkem prostředků potýkají černoši a snědí lidé.

Za posledních 10 let se počet úmrtí na opioidy a stimulancia mezi černošskými Američany zvýšil o 575 %. V roce 2019 počet úmrtí na předávkování drogami mezi černochy poprvé překonal počet úmrtí bělochů: Na 100 000 obyvatel připadá 36,8 oproti 31,6.


Navíc v důsledku rozšíření fentanylu, syntetického opioidu, který je 50 až 100krát účinnější než morfin, je u černochů starších 55 let, kteří dlouhodobě bojují se závislostí na heroinu, čtyřikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí než u jiných ras ve stejné věkové skupině.

Tyto dramatické změny lze přičíst rasovým rozdílům. Studie ukazují, že černoši se hůře dostávají do léčebných programů než běloši a je u nich menší pravděpodobnost, že jim budou předepsány účinné léky na farmakoterapii.

FwjiJXGrkT


"Pokud jste černoch a máte závislost na opioidech, pravděpodobně začnete s léčbou o pět let později než běloch. Léčba výrazně snižuje riziko úmrtí na předávkování a může být rozhodujícím faktorem při rozhodování o životě a smrti. Pět let může být rozhodujících " - upozorňuje Nora D. Volkowová, ředitelka Národního institutu pro zneužívání drog při NIH.

Černoši, kteří čelí problémům se zneužíváním návykových látek, se často obávají vstupu do systému trestního soudnictví a je méně pravděpodobné, že budou mít přístup ke kvalitnímu zdravotnímu pojištění, což ztěžuje vyhledání pomoci. Pandemie COVID-19 má také negativní dopad na mnoho rehabilitačních služeb a služeb harm reduction, zejména pro barevné komunity.
.

Gooch také upozorňuje, že ve zdravotnictví dochází k otevřené rasové diskriminaci.

"Když voláme do různých zařízení a snažíme se doporučit lidi na léčbu, často je trápí otázka: 'Jakou drogu užívají? Když řeknete 'crack', najednou tu nejsou žádné hospitalizace. A když zmíníte 'opiáty' a heroin, najdou vám lůžko, protože to je demografická skupina, o kterou mají zájem. Pacientům jsem nejednou řekl, že jediná možnost, jak získat pomoc, je opít se a jít do Vanderbiltovy nemocnice, protože tam si pacienty nechávají pět dní, což jim dává šanci začít se léčit ," vzpomíná s roztrpčením.
65wmCMDVBK

Gooch a další aktivisté se snaží zlepšit přístup k protidrogové léčbě a změnit současný nefunkční systém. Některé skupiny zavádějí účinnější programy protidrogové léčby uvnitř věznic, což snižuje pravděpodobnost recidivy po propuštění.

Navrhovaný federální zákon by usnadnil přístup k metadonu, běžně užívané protidrogové léčbě, všem skupinám obyvatelstva a snížil by stigmatizaci.Volkow zase využívá své pozice v NIH k tomu, aby upozornil na metody založené na důkazech pro pochopení a léčbu závislostí.

Přístup černochů k léčbě
Historická kontinuita nepřiměřené pozornosti věnované zneužívání návykových látek jako problému veřejného zdraví, a nikoliv jako problému trestního práva, vedla k tomu, že v systému zdravotní péče se poruchám způsobeným užíváním návykových látek věnuje pouze 10 % osob jakékoli rasy. Faktory, jako je stigmatizace a obtížný přístup k léčbě, situaci mezi rasovými menšinami ještě zhoršují.

OXQ02K6RyT


Podle federální vlády mají pacienti černé pleti i po předávkování bez smrtelných následků poloviční pravděpodobnost, že budou odkázáni na léčbu, než pacienti bílé pleti, kteří nejsou hispánci.

S rostoucím uvědoměním, že kriminalizace a vězeňská opatření neodrazují od užívání nelegálních drog ani nezlepšují veřejné zdraví, je třeba zavést politiku snižování škod.
Mezi ně patří zákony o dobrém samaritánovi, které poskytují omezenou imunitu za drobné drogové delikty a usnadňují přístup k naloxonu, léku, který může zabránit předávkování.

Přetrvávají však rasové rozdíly v provádění a účinnosti těchto opatření. Studie provedená organizací RTI International zjistila, že černošští a latinskoameričtí injekční uživatelé drog mají omezený přístup k potřebným lékům.


Loftin Wilson, programový manažer
organizace Harm Reduction Coalition v Durhamu v Severní Karolíně, upozorňuje, že problémy s nerovností plodí nedůvěru v systém, což vede k začarovanému kruhu, v němž se lidé, kteří potřebují pomoc, obtížněji dostávají k institucím, které jim mohou poskytnout podporu. Lidé v léčbě se oprávněně obávají, že zapojení do sociálních služeb by mohlo vést ke ztrátě zaměstnání, bydlení nebo péče o děti.

1v7NiTz5gV

"Je to další příklad negativních zkušeností, kterým lidé užívající drogy čelí.Její dopad není pro všechny stejný a pro černochy hledající léčbu je to velmi odlišná zkušenost ve srovnání s bělochy " - komentoval Wilson.

Psycholožka Kathleen Burlewová z univerzity v Cincinnati zdůrazňuje, že černošští pacienti obvykle začínají s léčbou později než běloši a je méně pravděpodobné, že ji dokončí. Poukazuje na to, že nedůvěra úzce souvisí s předpojatostí lékařů a nedostatečnou rasovou a etnickou rozmanitostí poskytovatelů zdravotní péče.

Federální zdroje, jako jsou granty na podporu komunitních klinik a programů léčby poruch způsobených užíváním opioidů, jsou často převážně bílé.


V roce 2021 bylo 77 % klientů léčených s využitím grantového financování bělochů, zatímco 12,9 % bylo černochů a 2,8 % původních obyvatel Ameriky. V některých státech je tato nerovnost ještě výraznější. Například v roce 2019 Severní Karolína uvedla, že běloši tvořili 88 % všech příjemců federálního grantu ve výši 54 milionů dolarů, zatímco černoši tvořili pouze 7,5 %. Američtí indiáni představují méně než 1 % příjemců.

YQIUsJuFGP


Nerovnost v přístupu k lékům
Výzkum odhalil příklon poskytovatelů k medikamentózní terapii (MAT), která zahrnuje léky schválené FDA spolu s poradenstvím a behaviorální terapií.

Odborníci na závislosti považují tento přístup za nejúčinnější v boji proti problému zneužívání opioidů.Studie zveřejněná v časopise JAMA Network však zjistila, že přibližně 40 % z 368 zkoumaných amerických programů protidrogové léčby MTL nenabízí a 21 % od jejího užívání aktivně odrazuje.

Mnoho programů vychází z přesvědčení, že závislost je morální problém, a užívání léků k dosažení střízlivosti je vnímáno jako nahrazování jedné závislosti jinou. Tato mylná představa je běžná mezi praktickými lékaři, kteří se nespecializují na léčbu závislostí.

Mezi léky schválenými FDA vynikají buprenorfin, metadon a naltrexon. Buprenorfin a metadon jsou syntetické opioidy, které blokují opioidní receptory v mozku, čímž pomáhají snižovat bažení a abstinenční příznaky.

Uc3v1F48rR


Naltrexon je injekční lék, který se používá po detoxikaci a blokuje účinky opioidů. Všechny tři léky hradí v USA jen menšina pojišťoven a podle údajů
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí je dostupnost léků pro černošské občany mnohem nižší.
.

Studie ukazují, že ekonomické faktory a rasa mají významný vliv na dostupnost některých léků. Například buprenorfin se častěji vyskytuje v okresech s převahou bělochů, zatímco kliniky nabízející metadon se nacházejí v chudých rasových menšinách.

Metadon vyžaduje, aby pacienti denně navštěvovali kliniku, kde pod dohledem zdravotnického personálu dostávají a podávají drogu. Tento požadavek ztěžuje vykonávání každodenních činností, jako je studium nebo udržování zaměstnání. S čekáním ve veřejné frontě, kterou kolemjdoucí vnímají jako frontu na drogovou léčbu, je spojeno také stigma.


"Systém léčby byl navržen na základě rasových předsudků a stigmatizujícího pohledu na osoby se závislostí, bez ohledu na soukromí a důstojnost a bez uznání závislosti jako zdravotního problému" -
upozorňuje Andrew Kolodny, lékařský ředitel
Centra pro výzkumopioidové politiky na Brandeisově univerzitě.

SuQXlseFm0


Situaci zhoršuje skutečnost, že metadon je zařazen mezi kontrolované látky seznamu II, což je spojeno s vysokým rizikem zneužití a možností vzniku fyzické nebo psychické závislosti. Tato klasifikace dává droze status kvazikriminální drogy a klinikám pověst míst spojených s menšinami.

Příběh buprenorfinu je přitom zcela odlišný. Po dramatickém nárůstu problémů s užíváním opioidů v bělošských komunitách přijal Kongres opatření k vytvoření méně stigmatizující léčby.

Zákon o léčbě zneužívání drog z roku 2000 (DATA 2000) zrušil 86 let trvající zákaz užívání narkotik, jako je buprenorfin, který je nyní dostupný pod obchodními názvy Subutex a Suboxone.

Většina lékařů se speciální licencí k jeho předepisování pracuje pouze se soukromým pojištěním a hotovostí, což činí buprenorfin dostupnějším pro bohaté, většinou bílé pacienty. V národní studii z roku 2015 bylo přibližně 95 % pacientů užívajících buprenorfin bělochů, z nichž 34 % mělo soukromé zdravotní pojištění.

3HPRdbOrcn

https://health.usnews.com/doctors/john-woodyearjr-556732
John Woodyear, specialista na závislosti v Troy v Severní Karolíně
, vidí výrazný nárůst počtu úmrtí na předávkování mezi černochy a původními Američany - v letech 2019 až 2020 o 66 %, resp. 93 %. Jeho klientela je převážně bělošská - 90 % - přestože černoši tvoří 31 % obyvatel města. Noví pacienti nadále přicházejí na základě doporučení od přátel.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Klinika Edwina Chapmana
v chudé a převážně černošské čtvrti ve Washingtonu poskytuje léčbu závislosti na opioidech a většina jeho pacientů jsou černoši. Chapman se potýká s omezeními ze strany pojišťoven, které vyžadují předchozí souhlas s předepisováním buprenorfinu a neberou v úvahu, že černošští pacienti mohou potřebovat vyšší dávky. Poznamenává, že mnoho lékařů se zdráhá takové pacienty přijmout ze strachu, aby se vyrovnali s jejich ekonomickými a psychickými problémy.

Wilson zdůrazňuje kulturní předsudky vůči užívání buprenorfinu, kdy jej lidé považují pouze za náhražku jedné drogy za druhou. Gooch souhlasí s tím, že nedůvěra k systémům péče zahrnuje i afroamerickou komunitu, kde panuje přesvědčení, že drogová závislost je morálním problémem.

U4CL0iaRQJ


Podle Volkowa je zapotřebí nový přístup k drogové závislosti, který by zohledňoval předsudky. Věznice mohou být místem změny, protože mnoho vězňů trpí poruchami užívání návykových látek. Pouze 1 ze 13 však dostane potřebnou pomoc. Některé místní programy, jako například
klinika RIvER v Pittsburghu, se snaží snížit recidivu poskytováním pomoci po propuštění.
.

V New Yorku vznikla centra prevence předávkování, která zabránila téměř 200 případům. Kalifornie zavedla zákon o informování pacientů o léčbě a federální úřady pozastavily přísná pravidla umožňující telemedicínské poradenství pro příjem metadonu. Tyto kroky by mohly vést ke spravedlivějším a na důkazech založeným politikám protidrogové léčby.
 
Top