Pomáhají psychedelika při posttraumatické stresové poruše?

[Brain]

Bessel Van Der Kolk, uznávaný odborník na trauma, byl zpočátku skeptický ke studiu účinků psychedelik naposttraumatickou stresovou poruchu (PTSD). Výsledky jeho výzkumu však nakonec jeho pochybnosti vyvrátily - a to tím nejlepším možným způsobem.

Výsledky, které byly zveřejněny letos v lednu, poskytují nový pohled na to, jak může terapie pomocí MDMA, psychedelické drogy známé jako extáze, pomoci lidem trpícím traumatem.

Van der Kolk, autor bestselleru "The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma" (Tělo drží skóre: mozek, mysl a tělo při léčení traumatu),o potenciálu terapie pomocí MDMA slyšel. Studie již prokázaly, že taková terapie výrazně zmírňuje příznaky u lidí s PTSD, a to natolik, že někteří již po několika sezeních nesplňují kritéria pro PTSD.

Když však Rick Doblin, zakladatel Multidisciplinární asociace pro psychedelická studia (MAPS), pozval van der Kolka, aby pomohl provést novou studii o MDMA a traumatu, byl odborník opatrný.

"Snažil jsem se na Ricka tlačit, aby ze studie vyloučil lidi. Říkal jsem mu, ať sem proboha nezahrnuje lidi, kteří se nikdy necítili v bezpečí ," řekl.

Rozlišoval mezi lidmi s posttraumatickou stresovou poruchou, kteří zažili jednorázové trauma v pozdějším věku (například autonehodu), a těmi, kteří zažili trauma v dětství, například těmi, kteří byli zneužíváni svými rodiči. Druhá skupina obvykle nereaguje na psychoterapii tak dobře, takže van der Kolk neočekával zlepšení v průběhu studie.

V sázce byla vysoká částka: studie MAPS byla v závěrečné fázi (fáze 3), aby přesvědčila FDA ke schválení terapie PTSD pomocí MDMA. Doblin věděl, že nedostatečné zlepšení u účastníků by mohlo ovlivnit výsledky studie. Přesto varování nedbal.
.
"Řekl jsem: 'Už jsme pracovali s lidmi, kteří měli komplexní PTSD související se sexuálním zneužíváním v dětství a jinými formami nepříznivého připoutání - a zlepšili se! Takže je budeme zařazovat i nadále, " vzpomíná Doblin.

Van der Kolk je nyní rád, že Doblin zastával jeho názor. Do studie byli zařazeni účastníci s traumatem z raného dětství, kteří tvořili 84 % vzorku a na léčbu reagovali velmi dobře.

"Měli jsme nejlepší výsledky při použití MDMA, jaké jsem kdy viděl u studie zaměřené na léčbu vývojového traumatu," řekl mi Van der Kolk.

Velkou otázkou však je, proč právě MDMA má tak úžasný účinek. Jaký je mechanismus, kterým MDMA pomáhá léčit trauma?

Nová studie nabízí lákavou odpověď, která naznačuje, že osoby trpící PTSD s traumatem z dětství mohou mít z terapeutických účinků MDMA skutečně největší prospěch.

Jak MDMA mění vnímání sebe sama?
Studie začala pozorováním skutečnosti, že mnoho osob, které přežily trauma, se potýká s různými emočními obtížemi, které ztěžují úspěšné absolvování psychoterapie zaměřené na trauma. Někteří z nich nejsou schopni rozpoznat a uznat své vnitřní pocity. Jiní bojují s intenzivními pocity studu a sebeobviňování. Pro některé je nesmírně obtížné zpracovat utrpení.

Všechny tyto faktory mají přímý vliv na výsledek terapie. Například pokud máte ohromující pocity studu, nemusíte věřit, že si zasloužíte pomoc a zlepšení. Vědce zajímalo, zda by MDMA mohla lidem částečně pomoci tyto obtíže překonat.

Za tímto účelem vybrali 90 účastníků trpících posttraumatickou stresovou poruchou a rozdělili je do dvou skupin: polovině z nich podávali MDMA a druhé polovině placebo. V průběhu studie bylo hodnoceno, jak se vyrovnávali s různými emočními problémy před léčbou a po ní.

Ukázalo se,že u lidí, kteří užívali MDMA, došlo k výraznému zlepšení - jak z hlediska některých emočních aspektů, tak z hlediska posttraumatické stresové poruchy obecně.

Jedním z působivých zjištění bylo, že u lidí, kteří absolvovali kurz s MDMA, se zlepšila schopnost všímat si, rozpoznávat a popisovat své vnitřní pocity. Tuto neschopnost vědci označují jako alexithymii, což v překladu znamená "nedostatek slov k vyjádření emocí".

U lidí, kteří vyrůstali v traumatickém a nepříznivém prostředí, se někdy projevuje alexithymie, možná proto, že jim bylo od dětství zakazováno vyjadřovat své pocity a bylo to nebezpečné, takže místo toho odváděli pozornost od svých vnitřních pocitů.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18001224/
Podle výzkumů má alexithymie negativní dopad na duševní zdraví. Naproti tomu emoční odtažitost je pro náš duševní stav prospěšná. Pomáhá nám lépe si uvědomit naše vnitřní pocity, což nám následně pomáhá zvládat naše emoce a zůstat emočně odolní. Proto je důležité učit děti identifikovat své pocity, protože rozpoznání svého stavu ("jsem naštvaný" nebo "jsem smutný") je prvním krokem ke zvládnutí dovednosti zvládat emoce.

Studie zjistila, že terapie MDMA vedla k výraznému snížení alexithymie, což znamená, že účastníci lépe rozpoznávali a vyjadřovali své pocity. U těch, kteří užívali placebo, se stejné zlepšení neprojevilo. Autoři poznamenávají, že terapie MDMA může pomoci vyrovnat se s bolestnými vzpomínkami a zážitky, které je obvykle příliš obtížné nebo děsivé si přiznat.

Studie také zjistila, že účastníci, kteří dostávali MDMA, projevovali větší soucit se sebou samými ve srovnání s těmi, kteří užívali placebo. K měření soucitu se sebou samým použili vědci škálu, kterou vyvinula psycholožka Kristin Neffová, která je již dvě desetiletí přední autoritou v oblasti výzkumu soucitu se sebou samým. Identifikovala tři hlavní složky soucitu se sebou samým: laskavost k sobě samému, lidskost a všímavost.

Soucit se sebou samým znamená, že se k sobě chováte s pochopením a něhou ve chvílích, kdy prožíváte utrpení nebo děláte chyby, místo abyste se přísně soudili. Obyčejná lidskost znamená, že si uvědomíte, že každý někdy čelí obtížím a chybám, místo abyste měli pocit, že jste jediní, kdo takovými zkouškami prochází. V rámci všímavosti nepřeceňujete ani nebagatelizujete své tísnivé myšlenky: jste si jich vědomi, ale zároveň si uvědomujete, že jsou to jen myšlenky, nikoli celá vaše bytost.

Podle autorů nedávné studie může soucit se sebou samým pomoci lidem najít sílu, kterou potřebují k překonání traumatických zážitků, jež se snaží zpracovat. Je to také účinný způsob, jak bojovat proti studu, který často pronásleduje lidi, kteří zažili trauma.

Důležitým faktorem pro duševní zdraví a účinnou léčbu po traumatu je regulace emocí. Protože léčba často zahrnuje práci s bolestnými vzpomínkami s cílem změnit je, je nezbytné umět tolerovat utrpení, které způsobují. Zvládání těchto emocí může být pro lidi s posttraumatickou stresovou poruchou náročné, což je jeden z důvodů, proč mohou přerušit léčbu.

Studie ukázala, že terapie s použitím MDMA měla významný vliv na regulaci emocí a snížila emoční nestabilitu a dysregulaci dvakrát více než placebo terapie.

To doplňuje již existující poznatky o psychedelikách
O psychologických účincích MDMA máme mnoho informací, získaných jak z klinických studií této drogy nesouvisejících s posttraumatickou stresovou poruchou, tak z méně formálních pozorování.

Každý, kdo byl někdy svědkem objímání na tanečním parketu na raveu, může potvrdit, že MDMA nás činí společenštějšími. Je známo, že podporuje pocity otevřenosti a spojení s ostatními. Studie také ukazují, že zlepšuje náš pozitivní postoj k příjemným vzpomínkám a snižuje náš negativní postoj k bolestným vzpomínkám. Tento faktor také snižuje míru, do jaké reagujeme na emocionálně ohrožující podněty.

Tyto účinky nám mohou poskytnout základ pro to, abychom se na své traumatické zážitky dívali z příznivějšího úhlu. Zeptali jsme se van der Kolka na vztah mezi těmito známými účinky a jeho zjištěními týkajícími se alexithymie, soucitu se sebou samým a regulace emocí.

Jeho hypotéza zní, že změny v emočních schopnostech mohou být základem dalších změn souvisejících s MDMA. Například zvýšení schopnosti soucitu se sebou samým může být mechanismem, díky němuž se můžete méně negativně vztahovat k bolestným vzpomínkám.

Jiný příklad: zlepšení schopnosti regulovat emoce, jak ukázala studie mezi pacienty užívajícími MDMA, může být mechanismem, díky němuž můžete méně bázlivě reagovat na emocionálně ohrožující podněty, včetně třeba znepokojivých vzpomínek, které máte při prožívání traumatu.

"Ze strategického hlediska, když jsem měl přijít na to, jakou drogu testovat a jaký stav léčit, jsem si opravdu myslel, že MDMA má větší šanci přinést dobré výsledky než kterékoli z ostatních klasických psychedelik, a to kvůli snížení strachu, které vám MDMA přin áší," - řekl Doblin.

Ačkoli byly provedeny výzkumy, které naznačují, že psychedelika pomáhají zapomenout staré asociace a naučit se nové, a že některá psychedelika se používají k léčbě traumat, jako například LSD, které bylo úspěšně použito u lidí, kteří přežili holocaust. V tomto případě může být MDMA ještě vhodnější než LSD.

Při užívání LSD totiž na rozdíl od MDMA nevzniká pocit strachu. Lidé, kteří čelí traumatu pomocí LSD, někdy sklouzávají k panice z bolestných vzpomínek, což brání pokroku. V tomto případě mohou být účinky MDMA snižující strach prospěšné. Je však zapotřebí přímého výzkumu, který by určil, která psychedelika jsou pro léčbu posttraumatické stresové poruchy nejlepší.

Ale části lidí, kteří s těmito schopnostmi bojují, samotná psychoterapie zdaleka nepomůže. Zde mohou přijít na pomoc psychedelika.