Ketamine Benzodiazepine tranquilizers Orange Diskussion: Ketamin og benzodiazepin-beroligende midler

[HEISENBERG]

Ketamin og benzodiazepin-beroligende midler

Ketamin er et dissociativt bedøvelsesmiddel med unikke egenskaber, der adskiller det fra andre stoffer. Det bruges medicinsk til anæstesi, men det er også kendt for sin brug til behandling af depression, PTSD og kroniske smerter samt for sine rekreative effekter.

Ketamin virker primært ved at blokere N-methyl-D-aspartat (NMDA)-receptorer i hjernen. NMDA-receptorer er en type glutamatreceptor, som er afgørende for excitatorisk neurotransmission (den proces, hvor neuroner aktiverer hinanden). Ved at blokere NMDA-receptorer reducerer ketamin den sædvanlige glutamataktivitet, hvilket ændrer balancen mellem excitatoriske og hæmmende signaler i hjernen. Denne forstyrrelse kan resultere i de dissociative og bedøvende virkninger af ketamin samt dets potentiale til at "nulstille" unormale mønstre af hjerneaktivitet, der findes i tilstande som depression.

På trods af det øger ketamin paradoksalt nok den samlede glutamatfrigivelse ved at virke på hæmmende interneuroner. Denne stigning i glutamat kan forbedre den synaptiske plasticitet, som menes at ligge til grund for de hurtige antidepressive virkninger. Forbedret plasticitet gør det muligt for hjernen at danne nye neurale forbindelser lettere, hvilket kan være afgørende for at "omkoble" hjernen i en terapeutisk sammenhæng.

Ketamins stigning i glutamat fører også til aktivering af en anden type receptor, AMPA-receptorer. Denne aktivering er afgørende for de antidepressive virkninger af ketamin, da den er forbundet med frigivelsen af hjerneafledt neurotrofisk faktor (BDNF), et protein, der understøtter neuronernes vækst og overlevelse.


Benzodiazepiner er en klasse af psykoaktive stoffer, der er kendt for deres beroligende, angstdæmpende, muskelafslappende og antikonvulsive egenskaber. De ordineres ofte til behandling af angstlidelser, søvnløshed, krampeanfald, muskelspasmer og alkoholabstinenser.

Benzodiazepiner udøver primært deres virkning ved at øge aktiviteten af gamma-aminosmørsyre (GABA), som er hjernens vigtigste hæmmende neurotransmitter. GABA-A-receptorer er ligand-gatede kloridkanaler på neuroner. Når GABA binder sig til disse receptorer, åbnes kanalen, så kloridioner kan komme ind i neuronen, hvilket gør den mere negativt ladet og mindre tilbøjelig til at udløse et aktionspotentiale (neuronaktivering).

Benzodiazepiner binder sig til et specifikt sted på GABA-A-receptoren, som er forskelligt fra det sted, hvor GABA selv binder sig. Denne binding øger GABA-A-receptorens affinitet for GABA, hvilket betyder, at GABA bindes mere effektivt. Denne øgede binding fører til en større tilstrømning af kloridioner, hvilket resulterer i øgede hæmmende effekter i centralnervesystemet (CNS).

Almindelige eksempler på benzoer:

• Diazepam (Valium): Ordineres ofte mod angstlidelser, muskelspasmer, krampeanfald og alkoholabstinenser. Det har en relativt lang halveringstid, hvilket betyder, at det forbliver aktivt i kroppen i en længere periode.
• Alprazolam (Xanax): Anvendes primært til behandling af angst og panikangst. Det har en relativt kort virkningstid og er effektivt til akut lindring af angstsymptomer.
• Lorazepam (Ativan): Ordineres ofte mod angst, søvnløshed og til at kontrollere akutte anfald (herunder status epilepticus). Det bruges også præoperativt til beroligelse.
• Clonazepam (Klonopin): Anvendes til behandling af panikangst og visse typer anfald. Det har en længere halveringstid sammenlignet med alprazolam, hvilket gør det effektivt til vedvarende behandling.
• Midazolam (Versed): Bruges primært til sedation før kirurgiske indgreb samt til at fremkalde anæstesi og behandle akutte anfald. Det har en meget kort halveringstid og en hurtig virkning.
• Temazepam (Restoril): Ordineres ofte som en kortvarig behandling af søvnløshed, især for at hjælpe med at falde i søvn.
• Oxazepam (Serax): Ordineres typisk mod angst og akutte alkoholabstinenser. Det er et kort- til mellemvirkende benzodiazepin.

Atkombinere ketamin med benzodiazepiner har komplekse virkninger på hjernen, og denne kombination bruges i forskellige kliniske scenarier, selvom den kræver omhyggelig håndtering på grund af potentielle interaktioner.

1. Øget sedation og respirationsdepression: Både ketamin og benzodiazepiner er CNS-deprimerende. Når de bruges sammen, er der en øget risiko for overdreven sedation, hvilket fører til dyb døsighed, svimmelhed og potentielt farlig respirationsdepression. Denne kombination er særlig risikabel i ikke-kontrollerede miljøer eller hos personer med eksisterende åndedrætsproblemer.
2. Dæmpning af antidepressive virkninger: Flere undersøgelser tyder på, at benzodiazepiner kan reducere effekten af ketamins antidepressive virkninger. Dette menes at ske, fordi benzodiazepiner øger den GABAerge aktivitet, hvilket kan modvirke nogle af ketamins mekanismer, der involverer glutamat- og NMDA-receptormodulation. Som følge heraf kan patienter, der tager benzodiazepiner, opleve mindre udtalte eller korterevarende antidepressive fordele ved ketaminbehandlinger.
3. Håndtering af angst og anfald: På den positive side kan benzodiazepiner hjælpe med at håndtere den angst eller uro, som nogle patienter oplever med ketamin, især under eller efter turen. Da ketamin kan sænke anfaldstærsklen, kan benzodiazepiners antikonvulsive egenskaber desuden give beskyttende fordele mod potentielle anfald, især hos højrisikobrugere.

Mens kombinationen af ketamin og benzodiazepiner viser nogle mulige positive effekter i visse situationer, kræver det omhyggelig overvejelse af timing, dosering og patientspecifikke faktorer for at undgå at øge risikoen for bivirkninger. Nuværende forskning understøtter ikke sikker rekreativ brug af denne kombination uden for kontrollerede kliniske omgivelser.

I betragtning af ovenstående anbefaler vi at behandle denne kombination med stor forsigtighed.

 

[cocosquare]

Hej med dig! Jeg fik kendskab til dette websted, da min ægtefælle for nylig har besøgt det meget; de har lige ramt titaniumpladen i deres arm (fra en tidligere skade), men de nægter at tage til en MD, desværre har smerten på grund af nerveskade været overvældende, så jeg spekulerede på, om nogen af nedenstående medicin ville blive anbefalet til denne situation:

Diazepam BP 5 mg
Nitrazepam BP 5 mg
Midazolam 7,5 mg
Alprazolam 0,5 mg og 2 mg

Inden for den sidste 1 time har de allerede indtaget: 4 mg Alprazolam, efterfulgt af 0,02 g Ketamin S-isomer ca. 15 minutter senere, sammen med 1000 mg Paracetamol.

Fra nu af ser det ud til at have lettet smerten lidt uden større bivirkninger indtil videre, men ethvert råd vil blive meget værdsat. Tak skal du have!

 

[dnBQByvHb8Zkawbjpx]

Det er ret meget for en hel dag; for en enkelt dosis er det alt for meget. Hvis jeg var dig, ville jeg holde øje med ægtefællen resten af dagen, for det er ved at blive farligt.
Er det 20 mg? Det lyder som alt for lidt, medmindre det gives intravenøst, og selv da er det ikke meget for at have en solid effekt.

Alle de stoffer, du nævner, er beroligende midler, der virker sløvende, beroligende, søvnfremkaldende osv. Selv om de kan have en vis effekt mod kroniske smerter, bør du måske se nærmere på opiater, især farmaceutiske produkter med langsom frigivelse i stedet.

 

[cocosquare]

Hej, mange tak for jeres input.

Ægtefællen sagde også tak for svaret, de vil gerne vide, hvilke produkter du især foreslår til opiater; ville Tramadol gøre det?
I øjeblikket har vi ikke noget med, og de tager normalt ikke andre benzodiazepiner end Xanax, men selv da aldrig så stor en dosis som i går.

Ja, det var 20 mg for den første dosis ketamin; de endte med at tage i alt 100 mg i løbet af natten. Hvad er en sikker mængde, der vil være nok til at fjerne deres tanker fra smerten?

Tak igen, vi er meget taknemmelige for dit hurtige svar og råd.

 

[Paracelsus]

Benzodiazepiner alene eller endda sammen med ketamin er ikke det optimale valg til behandling af neurologiske smerter.

I betragtning af den kombination af stoffer, din ægtefælle allerede har indtaget, er det vigtigt at gå forsigtigt frem. Den medicin, du har nævnt, er alle centralnervesystemdepressiver, som kan have additive effekter, når de tages sammen, hvilket potentielt kan føre til alvorlige komplikationer.

En høj dosis Alprazolam kan føre til betydelig sedation, respirationsdepression og nedsat koordinationsevne. Ketamindosis er relativt lav, men kan stadig forårsage dissociation og interagere med andre stoffer. Den ordinerede standarddosis af Xanax varierer fra 0,25 mg til 0,5 mg taget tre gange dagligt. Overskridelse af dette kan øge risikoen for afhængighed, tolerance og bivirkninger.

Selv om din ægtefælle er imod at gå til lægen, er det vigtigt at forsøge at overtale ham eller hende til at blive undersøgt. Nervesmerter kan være komplekse og kan kræve medicinsk indgriben ud over, hvad der kan klares derhjemme.

Det er vigtigt at arbejde på en effektiv plan for smertebehandling. Det kan omfatte ikke-opioide smertestillende midler (NSAID'er, lokalbehandlinger, visse antidepressiva, klonidin), nervesmertemedicin (f.eks. Gabapentin eller Pregabalin) eller endda udforskning af muligheder som fysioterapi.

Jeg opfordrer dig til ikke at selvmedicinere med opioider, før alle andre metoder er udtømt.

Din ægtefælle kan skrive en privat besked til mig her med detaljer, så vil jeg forsøge at give en mere målrettet anbefaling.