Παρόλο που τα φάρμακα είναι καλά για την εξάρτηση από τα οπιοειδή, τα περισσότερα κέντρα αποτοξίνωσης δεν τα χρησιμοποιούν.Η ομάδα BB αποφάσισε να εξετάσει αυτό το πρόβλημα και σας ενημερώνει.
Το 2011, ο Ian McLoone βρισκόταν στο πάρτι των πρώτων γενεθλίων του γιου του όταν έλαβε ένα τηλεφώνημα από ένα κέντρο απεξάρτησης από τα ναρκωτικά της Μινεάπολης που του ζητούσε να επιστρέψει νωρίτερα.
Ο McLoon γρήγορα συνειδητοποίησε ότι αντιμετώπιζε προβλήματα. Είχε χάσει την απαγόρευση της κυκλοφορίας την προηγούμενη ημέρα, ενώ συνόδευε την οικογένεια ενός άλλου πελάτη στην επίσκεψή τους. Αφού έλαβε το τηλεφώνημα, είπε στην οικογένειά του ότι έπρεπε να φύγει και έφυγε αμήχανα από το πάρτι. Τις επόμενες ημέρες τον περίμενε ο "πάγκος".
"Ο πάγκος βρισκόταν στην πραγματικότητα στον διάδρομο. Μπορούσες να κάτσεις πάνω του από το αυριανό πρωινό μέχρι το δείπνο" - θυμάται ο McLoone.
Όσο βρισκόταν σε αυτή τη θέση, ο McLoone, ο οποίος νοσηλευόταν για τον εθισμό του στα οπιοειδή στο RS Eden, δεν μπορούσε να συμμετάσχει στις περισσότερες ομαδικές δραστηριότητες. Του απαγορευόταν να παρακολουθεί εργαστήρια, να συναναστρέφεται με άλλους στο πρόγραμμα, ή ακόμη και να χρησιμοποιεί το τηλέφωνο ή να παρακολουθεί τηλεόραση. Ήταν αναγκασμένος να κάθεται απλώς σιωπηλά ανάμεσα σε ανθρώπους. Αυτή η προσέγγιση της RS Eden στη θεραπεία, λέει, μπορεί να περιγραφεί ως εξής: "Γκρεμίζουμε για να χτίσουμε ξανά".
Το 2011, ο Ian McLoone βρισκόταν στο πάρτι των πρώτων γενεθλίων του γιου του όταν έλαβε ένα τηλεφώνημα από ένα κέντρο απεξάρτησης από τα ναρκωτικά της Μινεάπολης που του ζητούσε να επιστρέψει νωρίτερα.
Ο McLoon γρήγορα συνειδητοποίησε ότι αντιμετώπιζε προβλήματα. Είχε χάσει την απαγόρευση της κυκλοφορίας την προηγούμενη ημέρα, ενώ συνόδευε την οικογένεια ενός άλλου πελάτη στην επίσκεψή τους. Αφού έλαβε το τηλεφώνημα, είπε στην οικογένειά του ότι έπρεπε να φύγει και έφυγε αμήχανα από το πάρτι. Τις επόμενες ημέρες τον περίμενε ο "πάγκος".
"Ο πάγκος βρισκόταν στην πραγματικότητα στον διάδρομο. Μπορούσες να κάτσεις πάνω του από το αυριανό πρωινό μέχρι το δείπνο" - θυμάται ο McLoone.
Όσο βρισκόταν σε αυτή τη θέση, ο McLoone, ο οποίος νοσηλευόταν για τον εθισμό του στα οπιοειδή στο RS Eden, δεν μπορούσε να συμμετάσχει στις περισσότερες ομαδικές δραστηριότητες. Του απαγορευόταν να παρακολουθεί εργαστήρια, να συναναστρέφεται με άλλους στο πρόγραμμα, ή ακόμη και να χρησιμοποιεί το τηλέφωνο ή να παρακολουθεί τηλεόραση. Ήταν αναγκασμένος να κάθεται απλώς σιωπηλά ανάμεσα σε ανθρώπους. Αυτή η προσέγγιση της RS Eden στη θεραπεία, λέει, μπορεί να περιγραφεί ως εξής: "Γκρεμίζουμε για να χτίσουμε ξανά".
Ο McLoone αισθάνεται πλέον καλά και έχει σταματήσει την ηρωίνη από το 2010. Ωστόσο, ισχυρίζεται ότι ήταν η ακατάλληλη στάση της RS Eden σχετικά με τη μεθαδόνη, μια θεραπεία για τον εθισμό στα οπιοειδή, που επηρέασε την ανάρρωσή του. Μάλιστα, ανέφερε ότι η RS Eden τον ενθάρρυνε να σταματήσει τη μεθαδόνη, γεγονός που οδήγησε στον στιγματισμό του για τη χρήση του φαρμάκου. Η μητέρα του χρειάστηκε μάλιστα να τον πείσει να συνεχίσει να παίρνει μεθαδόνη, λέγοντάς του: "Γιατί δεν χρησιμοποιείς κάθε μέσο που έχεις στη διάθεσή σου για να το κάνεις επιτέλους σωστά;".
Αυτή είναι η πραγματικότητα του αμερικανικού συστήματος απεξάρτησης από τα ναρκωτικά.
Φάρμακα όπως η μεθαδόνη, η βουπρενορφίνη και η ναλτρεξόνη θεωρούνται το πρότυπο στη θεραπεία του εθισμού στα οπιοειδή. Μελέτες δείχνουν ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τα ποσοστά θανάτου μεταξύ των εξαρτημένων κατά 50% ή περισσότερο, καθώς και καλύτερη διατήρηση στη θεραπεία σε σύγκριση με τις μεθόδους χωρίς φάρμακα.
Ωστόσο, πολλά κέντρα αποτοξίνωσης στις ΗΠΑ αντιμετωπίζουν τα φάρμακα με δυσπιστία ή και περιφρόνηση, προτιμώντας μεθόδους που δεν είναι επιστημονικά επικυρωμένες, όπως η ιατροδικαστική εξέταση.
Σύμφωνα με τις ομοσπονδιακές υπηρεσίες, μόνο το 42% των σχεδόν 15.000 εγκαταστάσεων που παρακολουθούνται από τη Διοίκηση Υπηρεσιών Κατάχρησης Ουσιών και Ψυχικής Υγείας (SAMHSA) προσφέρουν φαρμακευτική αγωγή για τον εθισμό στα οπιοειδή. Λιγότερο από το 3% προσφέρουν και τα τρία ομοσπονδιακά εγκεκριμένα φάρμακα: μεθαδόνη, βουπρενορφίνη και ναλτρεξόνη.
Αυτή είναι η πραγματικότητα του αμερικανικού συστήματος απεξάρτησης από τα ναρκωτικά.
Φάρμακα όπως η μεθαδόνη, η βουπρενορφίνη και η ναλτρεξόνη θεωρούνται το πρότυπο στη θεραπεία του εθισμού στα οπιοειδή. Μελέτες δείχνουν ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τα ποσοστά θανάτου μεταξύ των εξαρτημένων κατά 50% ή περισσότερο, καθώς και καλύτερη διατήρηση στη θεραπεία σε σύγκριση με τις μεθόδους χωρίς φάρμακα.
Ωστόσο, πολλά κέντρα αποτοξίνωσης στις ΗΠΑ αντιμετωπίζουν τα φάρμακα με δυσπιστία ή και περιφρόνηση, προτιμώντας μεθόδους που δεν είναι επιστημονικά επικυρωμένες, όπως η ιατροδικαστική εξέταση.
Σύμφωνα με τις ομοσπονδιακές υπηρεσίες, μόνο το 42% των σχεδόν 15.000 εγκαταστάσεων που παρακολουθούνται από τη Διοίκηση Υπηρεσιών Κατάχρησης Ουσιών και Ψυχικής Υγείας (SAMHSA) προσφέρουν φαρμακευτική αγωγή για τον εθισμό στα οπιοειδή. Λιγότερο από το 3% προσφέρουν και τα τρία ομοσπονδιακά εγκεκριμένα φάρμακα: μεθαδόνη, βουπρενορφίνη και ναλτρεξόνη.
Ως αποτέλεσμα, η καλύτερη προσέγγιση για την καταπολέμηση της επιδημίας των οπιοειδών, η οποία έχει οδηγήσει σε περισσότερους από 700.000 θανάτους από υπερβολική δόση στις ΗΠΑ από το 1999, εξακολουθεί να μην χρησιμοποιείται επαρκώς. Οι άνθρωποι απαντούν σε διάφορες έρευνες μεγάλων δημοσιογραφικών μέσων (που μελετούν το πρόβλημα), αναφέροντας ότι οι διαθέσιμες θεραπείες που βασίζονται σε αποδείξεις -συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων- είναι ακριβές, δύσκολα προσβάσιμες και μερικές φορές αγνοούνται σκόπιμα από τις εγκαταστάσεις θεραπείας εθισμού.
Παρόλο που η θεραπεία με φαρμακευτική υποστήριξη δεν είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για την καταπολέμηση του εθισμού στα οπιοειδή, τεχνικές όπως η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, η συνέντευξη με κίνητρα και η διαχείριση απρόβλεπτων καταστάσεων υποστηρίζονται επίσης από επιστημονικά στοιχεία που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά τους.
Παρόλα αυτά, ο Keith Humphries, ειδικός σε θέματα πολιτικής για τα ναρκωτικά στο Στάνφορντ, λέει ότι είναι επιτακτική ανάγκη η φαρμακευτική αγωγή να θεωρείται η πρώτη γραμμή επιλογής για τη θεραπεία του εθισμού στα οπιοειδή. "Κανείς δεν θα πρέπει να εξαναγκάζεται να το πάρει, αλλά θα πρέπει να προσφέρεται σε κάθε άτομο σε οποιοδήποτε αξιοπρεπές πρόγραμμα θεραπείας του εθισμού στα οπιοειδή " - γράφει.
Γιατί τα κέντρα απεξάρτησης απορρίπτουν την επιστημονική προσέγγιση;
Όταν το RS Eden άνοιξε τις πόρτες του τη δεκαετία του 1970, ορισμένοι ασθενείς έπρεπε να υπομείνουν κάποια αρκετά αυστηρά μέτρα: μερικές φορές ξυρίζονταν τα κεφάλια τους και αναγκάζονταν να φορούν πάνες. Αυτές οι πρακτικές ήταν εμπνευσμένες από το κίνημα Synanon, που σχετίζεται με έναν από τους ιδρυτές της RS Eden, σύμφωνα με τον Dan Kane, τον πρόεδρο της οργάνωσης.
Παρόλο που η θεραπεία με φαρμακευτική υποστήριξη δεν είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για την καταπολέμηση του εθισμού στα οπιοειδή, τεχνικές όπως η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, η συνέντευξη με κίνητρα και η διαχείριση απρόβλεπτων καταστάσεων υποστηρίζονται επίσης από επιστημονικά στοιχεία που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά τους.
Παρόλα αυτά, ο Keith Humphries, ειδικός σε θέματα πολιτικής για τα ναρκωτικά στο Στάνφορντ, λέει ότι είναι επιτακτική ανάγκη η φαρμακευτική αγωγή να θεωρείται η πρώτη γραμμή επιλογής για τη θεραπεία του εθισμού στα οπιοειδή. "Κανείς δεν θα πρέπει να εξαναγκάζεται να το πάρει, αλλά θα πρέπει να προσφέρεται σε κάθε άτομο σε οποιοδήποτε αξιοπρεπές πρόγραμμα θεραπείας του εθισμού στα οπιοειδή " - γράφει.
Γιατί τα κέντρα απεξάρτησης απορρίπτουν την επιστημονική προσέγγιση;
Όταν το RS Eden άνοιξε τις πόρτες του τη δεκαετία του 1970, ορισμένοι ασθενείς έπρεπε να υπομείνουν κάποια αρκετά αυστηρά μέτρα: μερικές φορές ξυρίζονταν τα κεφάλια τους και αναγκάζονταν να φορούν πάνες. Αυτές οι πρακτικές ήταν εμπνευσμένες από το κίνημα Synanon, που σχετίζεται με έναν από τους ιδρυτές της RS Eden, σύμφωνα με τον Dan Kane, τον πρόεδρο της οργάνωσης.
Το Synanon, το οποίο ξεκίνησε ως πρόγραμμα απεξάρτησης για τοξικομανείς, μετατράπηκε με την πάροδο του χρόνου σε αυτό που σήμερα συχνά θεωρείται ως "βίαιη αίρεση", και σε αυτό το σημείο η οργάνωση δεν υφίσταται πλέον. Ωστόσο, ορισμένες από τις τεχνικές που προέκυψαν από το Synanon συνεχίζουν να χρησιμοποιούνται στον τομέα της θεραπείας των ναρκωτικών μέχρι σήμερα.
Όταν ο McLoon κατέληξε στο RS Eden (με δικαστικά και κρατικά κονδύλια), οι πρακτικές του ξυρισμένου κεφαλιού και των πάνες είχαν ξεχαστεί προ πολλού. Στο κέντρο λειτουργούσαν μέθοδοι όπως η τιμωρία στον "πάγκο" και μια τεχνική γνωστή ως "παιχνίδι" που βασιζόταν στις προσεγγίσεις του Synanon.
Στο πλαίσιο αυτής της πρακτικής, οι ασθενείς κατέγραφαν και έστελναν παράπονα για τους φυλάρχους τους κατά τη διάρκεια μιας εβδομάδας, τα οποία στη συνέχεια διαβάζονταν σε ομαδικές συνεδρίες. Από τους συμμετέχοντες αναμενόταν να προβάλλουν έντονες άμυνες, οι οποίες μερικές φορές κλιμακώνονταν σε συναισθηματικές διαφωνίες, ακόμη και σε πυγμαχίες, όπως θυμάται ο McLoon.
Όταν ο McLoon κατέληξε στο RS Eden (με δικαστικά και κρατικά κονδύλια), οι πρακτικές του ξυρισμένου κεφαλιού και των πάνες είχαν ξεχαστεί προ πολλού. Στο κέντρο λειτουργούσαν μέθοδοι όπως η τιμωρία στον "πάγκο" και μια τεχνική γνωστή ως "παιχνίδι" που βασιζόταν στις προσεγγίσεις του Synanon.
Στο πλαίσιο αυτής της πρακτικής, οι ασθενείς κατέγραφαν και έστελναν παράπονα για τους φυλάρχους τους κατά τη διάρκεια μιας εβδομάδας, τα οποία στη συνέχεια διαβάζονταν σε ομαδικές συνεδρίες. Από τους συμμετέχοντες αναμενόταν να προβάλλουν έντονες άμυνες, οι οποίες μερικές φορές κλιμακώνονταν σε συναισθηματικές διαφωνίες, ακόμη και σε πυγμαχίες, όπως θυμάται ο McLoon.
Ο Κέιν αναγνώρισε ότι το πρόγραμμά του έχει κάνει λάθη στο παρελθόν. Ενώ δεν χρησιμοποιούνται πλέον οι πάγκοι, το "playcalling" εξακολουθεί να χρησιμοποιείται και γενικά υπερασπίζεται τέτοιες πρακτικές στο RS Eden. Η "αντιπαράθεση" είναι ένας όρος με πολλές αποχρώσεις και διαφορετικά επίπεδα, σημείωσε. "Πιστεύουμε ότι οι άνθρωποι πρέπει να αποδεχτούν τον πραγματικό τους εαυτό προτού μπορέσουν να αλλάξουν τον εαυτό τους". Ο Kane πρόσθεσε επίσης: "Η κύρια εστίασή μας είναι να βοηθήσουμε τους ανθρώπους να ξεπεράσουν το επίπεδο της άρνησης".
Ωστόσο, υπάρχουν επιστημονικές μελέτες που δείχνουν ότι παρόμοιες μέθοδοι αντιπαράθεσης μπορούν να επιδεινώσουν το πρόβλημα.
Από την άλλη πλευρά, η πρόσβαση στη φαρμακευτική θεραπεία για τον εθισμό στα οπιοειδή παραμένει πρόκληση για πολλούς.
Ορισμένοι ασθενείς με εθισμό μοιράζονται συχνά τις ιστορίες τους σχετικά με τη δυσκολία εύρεσης φαρμακευτικά υποβοηθούμενης θεραπείας με τα μέλη της ομάδας BB. Ο Eitan, ο οποίος ζήτησε να χρησιμοποιήσει το εβραϊκό του όνομα ως ψευδώνυμο, άρχισε να αναζητά βοήθεια ως έφηβος όταν η μητέρα του πέθανε από άσθμα λόγω έλλειψης εισπνευστήρων.
Σε δύο κέντρα εξωτερικών ασθενών στην Αριζόνα - Mirasol Recovery Centers και Desert Star Addiction Recovery Center - ο Eitan υποχρεώθηκε να ακολουθήσει μια αυστηρή και, κατά τη γνώμη του, μη χρήσιμη προσέγγιση 12 βημάτων. Παρά τους ισχυρισμούς των προγραμμάτων ότι υπήρχαν εναλλακτικές μέθοδοι, ο Eitan ένιωσε έλλειψη απαντήσεων και τους στις ερωτήσεις του και τελικά κανένα από τα κέντρα δεν του παρείχε φάρμακα.
"Με έκανε λιγότερο πρόθυμο να λάβω θεραπεία. Ένιωθα πραγματικά παρεξηγημένος " - σημείωσε ο Eitan.
Ο Richard Poppy, ιδιοκτήτης του Desert Star, σημείωσε ότι "δεν είναι όλες οι προσεγγίσεις κατάλληλες για όλους" και παρά την εμπειρία του Eitan, υποστηρίζουν τη χρήση της φαρμακευτικά υποβοηθούμενης θεραπείας, αν και δεν ξεκινούν θεραπεία με βουπρενορφίνη ή μεθαδόνη. Στη συνέχεια, το Mirasol έκλεισε τις υπηρεσίες του για τους εξαρτημένους και στράφηκε στη θεραπεία των διατροφικών διαταραχών.
Ο Eitan μετακόμισε τελικά στη Μασαχουσέτη, όπου λαμβάνει πλέον θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία στο Boston Medical Center, όπου του προσφέρθηκε γρήγορα φαρμακευτική αγωγή για τη διαχείριση του εθισμού του. Του συνταγογραφήθηκε ναλτρεξόνη, η οποία σύμφωνα με τους ειδικούς βοήθησε στη μείωση της επιθυμίας για αλκοόλ και οπιοειδή.
Αν και τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής για τον εθισμό στο αλκοόλ είναι λιγότερο αξιόπιστα από ό,τι για τα οπιοειδή, οι ειδικοί λένε ότι μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για ορισμένους ασθενείς.
"Δεν ήθελα η ανάρρωση να σημαίνει να παλεύω με τους πόθους των 12 βημάτων για το υπόλοιπο της ζωής μου " - λέει ο Eitan, προσθέτοντας ότι αυτή ήταν η προσέγγιση που θεωρήθηκε ως η μόνη οδός προς την ανάρρωση στις εγκαταστάσεις που παρακολούθησε πριν από την εισαγωγή του στο Boston MedicalCenter .
Θεραπεία εξάρτησης από τα ναρκωτικά
Στις δεκαετίες του 1980 και του 1990, η Γαλλία αντιμετώπισε μια επιδημία ηρωίνης που επηρέασε περίπου 300.000 άτομα, με αποτέλεσμα πολυάριθμες υπερβολικές δόσεις και αύξηση ασθενειών όπως ο HIV και η ηπατίτιδα. Σε απάντηση, οι αρχές επέκτειναν την εξουσία των γιατρών να συνταγογραφούν βουπρενορφίνη από το 1995, γεγονός που βοήθησε στην αύξηση του αριθμού των ατόμων που έλαβαν φαρμακευτική θεραπεία και οδήγησε σε μείωση κατά 79% των θανάτων από υπερβολική δόση μέχρι το 1999.
Υπάρχουν πλέον τρία φάρμακα εγκεκριμένα στις ΗΠΑ για τη θεραπεία της εξάρτησης από οπιοειδή: η βουπρενορφίνη, η μεθαδόνη και η ναλτρεξόνη. Η βουπρενορφίνη και η μεθαδόνη είναι αγωνιστές των οπιοειδών, ενεργοποιώντας τους ίδιους υποδοχείς στον εγκέφαλο, αλλά όταν χρησιμοποιούνται σωστά δεν προκαλούν ευφορία, συμβάλλοντας στη διευκόλυνση της στέρησης. Τα φάρμακα αυτά έχουν τεκμηριωμένα επιστημονικά στοιχεία και υποστηρίζονται από πολλούς οργανισμούς υγείας.
Ο Eitan μετακόμισε τελικά στη Μασαχουσέτη, όπου λαμβάνει πλέον θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία στο Boston Medical Center, όπου του προσφέρθηκε γρήγορα φαρμακευτική αγωγή για τη διαχείριση του εθισμού του. Του συνταγογραφήθηκε ναλτρεξόνη, η οποία σύμφωνα με τους ειδικούς βοήθησε στη μείωση της επιθυμίας για αλκοόλ και οπιοειδή.
Αν και τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής για τον εθισμό στο αλκοόλ είναι λιγότερο αξιόπιστα από ό,τι για τα οπιοειδή, οι ειδικοί λένε ότι μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για ορισμένους ασθενείς.
"Δεν ήθελα η ανάρρωση να σημαίνει να παλεύω με τους πόθους των 12 βημάτων για το υπόλοιπο της ζωής μου " - λέει ο Eitan, προσθέτοντας ότι αυτή ήταν η προσέγγιση που θεωρήθηκε ως η μόνη οδός προς την ανάρρωση στις εγκαταστάσεις που παρακολούθησε πριν από την εισαγωγή του στο Boston MedicalCenter .
Θεραπεία εξάρτησης από τα ναρκωτικά
Στις δεκαετίες του 1980 και του 1990, η Γαλλία αντιμετώπισε μια επιδημία ηρωίνης που επηρέασε περίπου 300.000 άτομα, με αποτέλεσμα πολυάριθμες υπερβολικές δόσεις και αύξηση ασθενειών όπως ο HIV και η ηπατίτιδα. Σε απάντηση, οι αρχές επέκτειναν την εξουσία των γιατρών να συνταγογραφούν βουπρενορφίνη από το 1995, γεγονός που βοήθησε στην αύξηση του αριθμού των ατόμων που έλαβαν φαρμακευτική θεραπεία και οδήγησε σε μείωση κατά 79% των θανάτων από υπερβολική δόση μέχρι το 1999.
Υπάρχουν πλέον τρία φάρμακα εγκεκριμένα στις ΗΠΑ για τη θεραπεία της εξάρτησης από οπιοειδή: η βουπρενορφίνη, η μεθαδόνη και η ναλτρεξόνη. Η βουπρενορφίνη και η μεθαδόνη είναι αγωνιστές των οπιοειδών, ενεργοποιώντας τους ίδιους υποδοχείς στον εγκέφαλο, αλλά όταν χρησιμοποιούνται σωστά δεν προκαλούν ευφορία, συμβάλλοντας στη διευκόλυνση της στέρησης. Τα φάρμακα αυτά έχουν τεκμηριωμένα επιστημονικά στοιχεία και υποστηρίζονται από πολλούς οργανισμούς υγείας.
Η ναλτρεξόνη, η οποία μπλοκάρει τις επιδράσεις των οπιοειδών και μπορεί να μειώσει τη λαχτάρα, απαιτεί πλήρη στέρηση, καθιστώντας τη χρήση της πιο δύσκολη από τη βουπρενορφίνη και τη μεθαδόνη. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ, αλλά η αποτελεσματικότητά της είναι χαμηλότερη.
Δεν έχουν αναπτυχθεί ακόμη φάρμακα για την κοκαΐνη ή τη μεθαμφεταμίνη. Παρά την αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητά τους, τα φάρμακα αυτά συχνά στιγματίζονται επειδή θεωρούνται ως υποκατάστατο ενός ναρκωτικού για ένα άλλο. Ωστόσο, ο εθισμός δεν είναι μόνο χρήση ναρκωτικών, αλλά καταναγκαστική συμπεριφορά που επηρεάζει αρνητικά τη ζωή του ατόμου.
Τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση των κινδύνων και στη μετατροπή της διαταραχής της χρήσης ουσιών σε κανονική χρήση. Η αποτελεσματικότητα των θεραπειών ποικίλλει από άτομο σε άτομο και για ορισμένους ασθενείς μπορεί να αποτελέσουν εργαλείο που σώζει τη ζωή. Όπως σημείωσε ένας ασθενής: "Δεν είναι πανάκεια, αλλά είναι μια εποχή που δεν σκεφτόμουν τις ουσίες".
Γιατί η φαρμακευτικά υποβοηθούμενη θεραπεία με ναρκωτικά συχνά απορρίπτεται;
Παρά τα αποδεικτικά στοιχεία, πολλά κέντρα θεραπείας ναρκωτικών δεν προσφέρουν φαρμακευτική θεραπεία. Ορισμένα αποφεύγουν τη χρήση φαρμακευτικής αγωγής, υποστηρίζοντας το στερεότυπο ότι τα φάρμακα αυτά απλώς αντικαθιστούν έναν εθισμό με έναν άλλο. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με άλλους τομείς της ιατρικής, όπου τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων.
Ο Kane, πρόεδρος της RS Eden στη Μινεσότα, χαρακτήρισε τη μεθαδόνη ως "φάρμακο αντικατάστασης οπιοειδών" και την χαρακτήρισε περισσότερο εργαλείο παρά οριστική λύση.
Αναγνώρισε ότι ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να παίρνουν το φάρμακο για όλη τους τη ζωή, αλλά σημείωσε ότι αυτό μπορεί να είναι μια πρόκληση. Εξέφρασε την ελπίδα ότι οι ασθενείς θα είναι σε θέση να διακόψουν τη μεθαδόνη κατά τη διάρκεια ή στο τέλος του προγράμματος RS Eden. "Όσον αφορά την "ενθάρρυνση για διακοπή", αυτό είναι αρκετά δύσκολο να οριστεί" - πρόσθεσε.
Στο RS Eden, είπε ο McLoone, το μήνυμα ήταν αρκετά προφανές: Ένιωθε πιεσμένος να εγκαταλείψει τη μεθαδόνη μέχρι που παρενέβη η μητέρα του. (Η RS Eden δεν σχολίασε τη συγκεκριμένη κατάσταση του McLoone, επικαλούμενη το ιατρικό απόρρητο).
Η αντίσταση στη φαρμακευτικά υποβοηθούμενη θεραπεία συνδέεται με τις ηθικές αξιολογήσεις και το στίγμα που συνοδεύουν τη θεραπεία του εθισμού εδώ και δεκαετίες. Για το μεγαλύτερο μέρος της αμερικανικής ιστορίας, ο εθισμός θεωρούνταν ως ηθική αποτυχία και όχι ως ιατρική κατάσταση. Αυτό οδήγησε στον αποκλεισμό του εθισμού από το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, αφήνοντας τη διαχείρισή του από θρησκευτικές και πνευματικές κοινότητες, το σύστημα ποινικής δικαιοσύνης, τους Ανώνυμους Αλκοολικούς, τους Ανώνυμους Ναρκομανείς και άλλα προγράμματα 12 βημάτων.
Έτσι, προέκυψε το σημερινό μοντέλο παρουσίασης της θεραπείας - η παραμονή 28 ημερών σε κέντρο απεξάρτησης. Γνωστό ως Μοντέλο της Μινεσότα, διαδόθηκε από το Ίδρυμα Hazelden, το σημερινό Ίδρυμα Hazelden Betty Ford, ως ένας τρόπος για να βοηθηθούν οι άνθρωποι με εθισμό. Η ιδέα ήταν να στέλνουν τους ασθενείς σε θεραπεία αρκετών εβδομάδων μακριά από το συνηθισμένο περιβάλλον τους που έκαναν χρήση ναρκωτικών για μερικές εβδομάδες ανάρρωσης.
Ο Paul Earley, πρόεδρος της Αμερικανικής Εταιρείας Ιατρικής του Εθισμού (ASAM), χαρακτήρισε το μοντέλο της Μινεσότα ως μια "ολοκληρωμένη προσέγγιση" που "συνδυάζει στοιχεία των ΑΑ, της ψυχοκοινωνικής θεραπείας και της ομαδικής θεραπείας".
"Χρησιμοποιήθηκε ως μεταφορά για την επείγουσα παρέμβαση" - εξήγησε. "Θα βρισκόσουν σε θεραπεία για 28 ημέρες, και όταν έφευγες από το κέντρο θα σου έλεγαν: "Καλή τύχη. Παρακολουθήστε τις συναντήσεις των ΑΑ και θα είστε μια χαρά". Αυτό το μοντέλο λειτουργεί μόνο για ένα πολύ μικρό ποσοστό των ανθρώπων με εξαρτήσεις". Ο Earley παρατήρησε ότι επειδή δεν υπήρχαν εναλλακτικές λύσεις, η ιδέα εξαπλώθηκε σε όλη τη χώρα και η βραχυπρόθεσμη θεραπεία για χρόνιες ασθένειες έγινε συνήθης πρακτική.
Ο Paul Earley, πρόεδρος της Αμερικανικής Εταιρείας Ιατρικής του Εθισμού (ASAM), χαρακτήρισε το μοντέλο της Μινεσότα ως μια "ολοκληρωμένη προσέγγιση" που "συνδυάζει στοιχεία των ΑΑ, της ψυχοκοινωνικής θεραπείας και της ομαδικής θεραπείας".
"Χρησιμοποιήθηκε ως μεταφορά για την επείγουσα παρέμβαση" - εξήγησε. "Θα βρισκόσουν σε θεραπεία για 28 ημέρες, και όταν έφευγες από το κέντρο θα σου έλεγαν: "Καλή τύχη. Παρακολουθήστε τις συναντήσεις των ΑΑ και θα είστε μια χαρά". Αυτό το μοντέλο λειτουργεί μόνο για ένα πολύ μικρό ποσοστό των ανθρώπων με εξαρτήσεις". Ο Earley παρατήρησε ότι επειδή δεν υπήρχαν εναλλακτικές λύσεις, η ιδέα εξαπλώθηκε σε όλη τη χώρα και η βραχυπρόθεσμη θεραπεία για χρόνιες ασθένειες έγινε συνήθης πρακτική.
Ο McLoone βίωσε μια καθυστερημένη ανάρρωση μετά από μια τετράμηνη παραμονή στο RS Eden, όπου κατηγορήθηκε λανθασμένα για κατάχρηση οπιοειδών και τον έδιωξαν. Βρήκε ένα κατάλληλο πρόγραμμα εξωτερικών ασθενών στο δίκτυο Fairview, το οποίο είχε θετικό αντίκτυπο στη θεραπεία του, ενώ έκανε χρήση μεθαδόνης. Συνέχισε να φοιτά σε μεταπτυχιακό σχολείο στο Πανεπιστήμιο της Μινεσότα για να προετοιμαστεί για μια καριέρα ως σύμβουλος εθισμού και ψυχικής υγείας.
Το 2015 άρχισε να μειώνει σταδιακά τη δόση της μεθαδόνης, αντιμετωπίζοντας δυσκολίες με τους αυστηρούς κανόνες για την απόκτησή της στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο McLoon δήλωσε ότι οι κανόνες ήταν πολύ δύσκολο να τηρηθούν, γεγονός που δυσχέραινε την καθημερινή του ζωή και την εργασία του.
Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται μεθαδόνη μακροπρόθεσμα, παρόμοια με την ινσουλίνη για τους διαβητικούς, αλλά η ύπαρξη αυστηρών περιορισμών δημιουργεί δυσκολίες. "Κανένα άλλο φάρμακο δεν συνταγογραφείται με αυτόν τον τρόπο " - λέει ένας εκπρόσωπος του Συνασπισμού Μείωσης της Βλάβης. Η βουπρενορφίνη, αν και συνταγογραφείται σε παραδοσιακά ιατρικά πλαίσια, υπόκειται επίσης σε αυστηρούς κανονισμούς, καθιστώντας δύσκολη την πρόσβασή της: σύμφωνα με στοιχεία του 2017, το 47% των νομών των ΗΠΑ δεν είχαν γιατρούς εξουσιοδοτημένους να τη συνταγογραφούν.
Αυτοί οι κανονισμοί που αποσκοπούν στην πρόληψη της κατάχρησης δημιουργούν ένα περιβάλλον όπου τα κέντρα αποτοξίνωσης είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιούν μη αποδεδειγμένες μεθόδους αντί της φαρμακευτικά υποβοηθούμενης θεραπείας που έχει αποδειχθεί επιστημονικά αποτελεσματική. Η Sue, εκπρόσωπος του Συνασπισμού, επικρίνει αυτές τις μεθόδους, τονίζοντας την αναποτελεσματικότητά τους.
Το 2015 άρχισε να μειώνει σταδιακά τη δόση της μεθαδόνης, αντιμετωπίζοντας δυσκολίες με τους αυστηρούς κανόνες για την απόκτησή της στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο McLoon δήλωσε ότι οι κανόνες ήταν πολύ δύσκολο να τηρηθούν, γεγονός που δυσχέραινε την καθημερινή του ζωή και την εργασία του.
Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται μεθαδόνη μακροπρόθεσμα, παρόμοια με την ινσουλίνη για τους διαβητικούς, αλλά η ύπαρξη αυστηρών περιορισμών δημιουργεί δυσκολίες. "Κανένα άλλο φάρμακο δεν συνταγογραφείται με αυτόν τον τρόπο " - λέει ένας εκπρόσωπος του Συνασπισμού Μείωσης της Βλάβης. Η βουπρενορφίνη, αν και συνταγογραφείται σε παραδοσιακά ιατρικά πλαίσια, υπόκειται επίσης σε αυστηρούς κανονισμούς, καθιστώντας δύσκολη την πρόσβασή της: σύμφωνα με στοιχεία του 2017, το 47% των νομών των ΗΠΑ δεν είχαν γιατρούς εξουσιοδοτημένους να τη συνταγογραφούν.
Αυτοί οι κανονισμοί που αποσκοπούν στην πρόληψη της κατάχρησης δημιουργούν ένα περιβάλλον όπου τα κέντρα αποτοξίνωσης είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιούν μη αποδεδειγμένες μεθόδους αντί της φαρμακευτικά υποβοηθούμενης θεραπείας που έχει αποδειχθεί επιστημονικά αποτελεσματική. Η Sue, εκπρόσωπος του Συνασπισμού, επικρίνει αυτές τις μεθόδους, τονίζοντας την αναποτελεσματικότητά τους.
Τώρα ο McLoone, ο οποίος στο παρελθόν εργαζόταν στη βιομηχανία τροφίμων, επιδιώκει να αλλάξει τις προσεγγίσεις για τη θεραπεία του εθισμού εκ των έσω. Άρχισε να εργάζεται στην Alltyr Clinic στο Σεντ Πολ, που ιδρύθηκε από τον Μαρκ Γουίλενμπρινγκ, η οποία προωθεί επιστημονικές προσεγγίσεις στην απεξάρτηση. Σήμερα, ο McLoon είναι ο επικεφαλής θεραπευτής της κλινικής.
Σημειώνει ότι κατανοεί τις επιφυλάξεις των ανθρώπων σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή, αλλά για τον ίδιο, η συνέχιση της μεθαδόνης ήταν η καλύτερη λύση. "Μπόρεσα να τελειώσω την αποτοξίνωση, να βρω δουλειά και να χτίσω τη ζωή που ονειρευόμουν. Η μεθαδόνη ήταν ο αποφασιστικός παράγοντας σε αυτή τη διαδικασία " - συνοψίζει.