IMAO y MDMA
Los inhibidores de la monoaminooxidasa, o IMAO, son una clase de medicamentos antidepresivos que funcionan inhibiendo la actividad de la enzima monoaminooxidasa (MAO). Esta enzima es la principal responsable de la degradación de los neurotransmisores monoamínicos del cerebro, como la serotonina, la norepinefrina y la dopamina. Estos neurotransmisores desempeñan un papel crucial en la regulación del estado de ánimo, las emociones y ciertas funciones cognitivas. Cuando la enzima MAO descompone estos neurotransmisores, sus niveles en el cerebro disminuyen. En las personas con depresión, los niveles de estos neurotransmisores suelen ser más bajos de lo habitual, lo que contribuye a síntomas como el bajo estado de ánimo, la falta de motivación y la fatiga.
Existen dos tipos de enzimas monoaminooxidasas, la MAO-A y la MAO-B. La MAO-A descompone principalmente la serotonina, la norepinefrina y la tiramina, mientras que la MAO-B está más implicada en la descomposición de la dopamina. Dependiendo del IMAO específico, algunos fármacos inhiben tanto la MAO-A como la MAO-B, mientras que otros son selectivos para un tipo de enzima.
Los IMAO clásicos, como la fenelzina, la tranilcipromina y la isocarboxazida, inhiben tanto la MAO-A como la MAO-B. Estos fármacos no son selectivos y son irreversibles. Se trata de inhibidores no selectivos e irreversibles, lo que significa que se unen permanentemente a la enzima y la desactivan hasta que el organismo produce nuevas enzimas.
Una nueva generación de IMAO, como la selegilina y la moclobemida, son más selectivos en su acción.
Uno de los aspectos más importantes de los IMAO es su interacción con determinados alimentos y medicamentos. Los alimentos ricos en tiramina, como los quesos curados, las carnes curadas y los productos fermentados, pueden provocar un peligroso aumento de la tensión arterial si se consumen mientras se toman IMAO no selectivos. Esto se debe a que la MAO-A descompone la tiramina, y cuando se inhibe su actividad, los niveles de tiramina pueden aumentar, provocando crisis hipertensivas. Este riesgo es significativamente menor con los IMAO selectivos y reversibles como la moclobemida, pero los pacientes que toman IMAO tradicionales deben seguir unas pautas dietéticas estrictas.
La MDMA, o 3,4-metilendioximetanfetamina, es una droga psicoactiva que afecta al cerebro principalmente aumentando la actividad de ciertos neurotransmisores, sobre todo la serotonina, la dopamina y la norepinefrina. La MDMA es comúnmente conocida por su uso como droga recreativa y a menudo se la conoce como "Éxtasis" o "Molly". Produce efectos como una mayor calidez emocional, aumento de la energía, aumento de la percepción sensorial y sensación de euforia, lo que la hace popular en entornos sociales y de fiesta. Además, la MDMA se ha estudiado por sus posibles beneficios terapéuticos, especialmente en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en entornos terapéuticos controlados.
El principal mecanismo de acción de la MDMA es su acción sobre la serotonina. La MDMA entra en las neuronas principalmente a través del transportador de serotonina (SERT), que es la proteína responsable de retirar la serotonina de la sinapsis (el espacio entre neuronas) y reciclarla de nuevo en la neurona. Una vez dentro de la neurona, la MDMA interfiere con el almacenamiento normal de serotonina en vesículas y provoca una liberación masiva de serotonina en la sinapsis. Esta repentina oleada de serotonina conduce a una activación abrumadora de los receptores de serotonina en el cerebro, lo que contribuye a los efectos característicos de la MDMA.
La liberación de serotonina de la MDMA también afecta a las regiones cerebrales asociadas con la regulación emocional, la empatía y el vínculo social. Por ejemplo, se cree que el aumento de serotonina potencia la actividad de regiones cerebrales como la amígdala y el córtex prefrontal, que intervienen en el procesamiento emocional y la toma de decisiones. El aumento de los niveles de serotonina también afecta al hipotálamo, que interviene en la regulación del humor y los estados emocionales. Esta es parte de la razón por la que las personas que toman MDMA manifiestan sentimientos de mayor empatía y conexión emocional con los demás, a veces denominados efectos "entactógenos", lo que significa sentirse conectado con uno mismo y con los demás de una manera profunda.
Además de su acción sobre la serotonina, la MDMA también aumenta los niveles de dopamina y norepinefrina, aunque en menor medida que la serotonina. La liberación de dopamina en los circuitos de recompensa del cerebro es una de las razones por las que la MDMA puede crear sensaciones de euforia y excitación. La norepinefrina desempeña un papel en el aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, además de contribuir al aumento de la energía y la excitación.
La MDMA también afecta a otros sistemas fisiológicos. Aumenta la frecuencia cardíaca, la presión sanguínea y la temperatura corporal, lo que puede provocar hipertermia, especialmente cuando se consume en ambientes calurosos como discotecas o festivales donde la gente realiza actividades físicas.
Lacombinación de IMAO y MDMA puede dar lugar a interacciones graves y potencialmente mortales debido a sus efectos superpuestos sobre el sistema de serotonina del cerebro. Ambas sustancias aumentan de forma independiente los niveles de serotonina, pero cuando se combinan, pueden provocar una acumulación excesiva de serotonina, causando potencialmente el síndrome serotoninérgico. Se trata de una afección peligrosa caracterizada por síntomas como agitación, confusión, temperatura corporal elevada, sudoración, rigidez muscular, temblores, convulsiones y, en casos graves, coma o muerte.
Cuando la MDMA se toma mientras los IMAO están activos en el sistema, la descomposición de la serotonina se reduce significativamente, dando lugar a niveles tóxicos del neurotransmisor. El riesgo de síndrome serotoninérgico es especialmente pronunciado con IMAO irreversibles y no selectivos como la fenelzina o la tranilcipromina, que inhiben tanto las enzimas MAO-A como MAO-B, afectando a múltiples sistemas neurotransmisores. Estudios de casos e informes sugieren que incluso dosis bajas de MDMA en combinación con IMAO pueden desencadenar el síndrome serotoninérgico.
Además de la toxicidad de la serotonina, la combinación también puede aumentar el riesgo de crisis hipertensivas, en las que la presión arterial se dispara peligrosamente, debido a los niveles excesivos de norepinefrina que ya no se metabolizan correctamente. Esto es especialmente preocupante porque la propia MDMA aumenta la liberación de norepinefrina, lo que puede amplificar los riesgos cardiovasculares cuando se combina con IMAO.
También es importante destacar que los IMAO se prescriben habitualmente para tratar trastornos psicológicos y psiquiátricos. La introducción de sustancias psicoactivas durante el tratamiento con tales medicamentos suele disminuir la eficacia de la terapia, desestabilizar aún más los sistemas neuronales comprometidos y elevar la probabilidad de exacerbaciones y efectos secundarios negativos.
En resumen, la combinación de IMAO con MDMA es muy peligrosa y no se recomienda. El potencial de síndrome serotoninérgico, crisis hipertensivas y toxicidad severa hacen que esta combinación sea particularmente riesgosa. Es importante que las personas que toman IMAO eviten la MDMA o cualquier otro fármaco serotoninérgico.
En definitiva, recomendamos evitar esta combinación bajo cualquier circunstancia.
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