Thomas Gooch on pühendanud rohkem kui 30 aastat võitlusele ebaseaduslike uimastite vastu. Tennessee osariigis Nashville'is sündinud mees kasvas üles äärmises vaesuses. Esimest korda sattus ta 1988. aastal vangi ning veetis järgmised 15 aastat vangla ja tänava vahel, sest ta tarvitas ja müüs narkootikume.
"Ma ei käinud kunagi ravil kuni 2003. aastani ja see oli viimane kord, kui ma narkootikume kasutasin ," - ütleb Gooch.
Sellest ajast alates on ta 19 aastat aktiivselt aidanud teisi inimesi nende teekonnal paranemisele või püüdnud neid elus hoida. Ta on levitanud steriilseid nõelu ja süstimisvarustust, et vähendada vigastusi, nakkusi ja üledoosisurmasid Nashville'i kõige haavatavamates kogukondades. 2014. aastal asutas ta My Father's House'i, rehabilitatsioonikeskuse uimastisõltuvuse all kannatavate isade jaoks.
Vaatamata tema ulatuslikule kogemusele on hiljutine opioidiepideemia tabanud mustanahaliste kogukondi rängalt, mis on Goochile oma ulatusega silma jäänud.
"Ma ei ole kunagi näinud nii palju surmajuhtumeid kui praegu, kui tegemist on opioidsõltuvusega. Nii palju matuseid, ma ei suuda seda isegi uskuda.Viimase 10 aasta jooksul olen isiklikult tundnud vähemalt 50-60 inimest, kes on üledoosi tõttu surnud," - ütleb ta. Selle šokeeriva arvu hulka kuuluvad ka tema endine naine, kes suri 2020. aastal, ja tema elukaaslane, kes suri 2019. aastal.
"Ma ei käinud kunagi ravil kuni 2003. aastani ja see oli viimane kord, kui ma narkootikume kasutasin ," - ütleb Gooch.
Sellest ajast alates on ta 19 aastat aktiivselt aidanud teisi inimesi nende teekonnal paranemisele või püüdnud neid elus hoida. Ta on levitanud steriilseid nõelu ja süstimisvarustust, et vähendada vigastusi, nakkusi ja üledoosisurmasid Nashville'i kõige haavatavamates kogukondades. 2014. aastal asutas ta My Father's House'i, rehabilitatsioonikeskuse uimastisõltuvuse all kannatavate isade jaoks.
Vaatamata tema ulatuslikule kogemusele on hiljutine opioidiepideemia tabanud mustanahaliste kogukondi rängalt, mis on Goochile oma ulatusega silma jäänud.
"Ma ei ole kunagi näinud nii palju surmajuhtumeid kui praegu, kui tegemist on opioidsõltuvusega. Nii palju matuseid, ma ei suuda seda isegi uskuda.Viimase 10 aasta jooksul olen isiklikult tundnud vähemalt 50-60 inimest, kes on üledoosi tõttu surnud," - ütleb ta. Selle šokeeriva arvu hulka kuuluvad ka tema endine naine, kes suri 2020. aastal, ja tema elukaaslane, kes suri 2019. aastal.
Alates 1990. aastatest on Ameerika Ühendriikides opioidide üledoosi tõttu surnud ligi miljon inimest. Viimase kümne aasta jooksul on aga epideemia nägu ja etniline koosseis muutunud. Kui varem olid ohvrid enamasti valged ja keskklassi esindajad, siis nüüd seisavad mustanahalised ja mustanahalised inimesed silmitsi pikaajalise sõltuvuse ja ressursside puudumisega.
Viimase 10 aasta jooksul on opioidide ja stimulantide põhjustatud surmajuhtumid mustanahaliste ameeriklaste seas kasvanud 575%. 2019. aastal ületas narkootikumide üledoosisurmade määr mustanahaliste seas esimest korda valgetega võrreldes: 36,8 juhtu 100 000 inimese kohta võrreldes 31,6 juhtuga.
Lisaks sellele on fentanüüli, sünteetilise opioidi, mis on morfiinist 50 kuni 100 korda tugevam, leviku tõttu üle 55-aastastel mustanahalistel meestel, kes on pikka aega võidelnud heroiinisõltuvusega, neli korda suurem tõenäosus surra kui sama vanuserühma teistel rassidel.
Need dramaatilised muutused on tingitud rassilistest erinevustest. Uuringud näitavad, et mustanahalistel on raskem pääseda raviprogrammidesse kui valgetel ja neile kirjutatakse harvemini välja tõhusaid narkoteraapia ravimeid.
Viimase 10 aasta jooksul on opioidide ja stimulantide põhjustatud surmajuhtumid mustanahaliste ameeriklaste seas kasvanud 575%. 2019. aastal ületas narkootikumide üledoosisurmade määr mustanahaliste seas esimest korda valgetega võrreldes: 36,8 juhtu 100 000 inimese kohta võrreldes 31,6 juhtuga.
Lisaks sellele on fentanüüli, sünteetilise opioidi, mis on morfiinist 50 kuni 100 korda tugevam, leviku tõttu üle 55-aastastel mustanahalistel meestel, kes on pikka aega võidelnud heroiinisõltuvusega, neli korda suurem tõenäosus surra kui sama vanuserühma teistel rassidel.
Need dramaatilised muutused on tingitud rassilistest erinevustest. Uuringud näitavad, et mustanahalistel on raskem pääseda raviprogrammidesse kui valgetel ja neile kirjutatakse harvemini välja tõhusaid narkoteraapia ravimeid.
"Kui oled mustanahaline ja sul on opioidsõltuvus, alustad ravi tõenäoliselt viis aastat hiljem kui valge inimene. Ravi vähendab märkimisväärselt üledoosisurmade riski ja võib olla elu ja surma otsustavaks teguriks. Viis aastat võib olla kriitiline ," märgib Nora D. Volkow, NIH-i riikliku narkootikumide kuritarvitamise instituudi direktor.
Mustanahalised inimesed, kes seisavad silmitsi uimastiprobleemidega, kardavad sageli sattuda kriminaalõigussüsteemi ja neil on vähem tõenäoline juurdepääs kvaliteetsele tervisekindlustusele, mis raskendab abi otsimist. COVID-19 pandeemia on negatiivselt mõjutanud ka paljusid rehabilitatsiooni- ja kahjude vähendamise teenuseid, eriti värviliste kogukondade jaoks.
.
Gooch juhib tähelepanu ka sellele, et tervishoius esineb avalikku rassilist diskrimineerimist.
"Kui me helistame erinevatesse asutustesse, püüdes inimesi ravile suunata, vaevab neid sageli küsimus: "Mis narkootikumi nad kasutavad?". Kui ütled "crack", siis äkki ei ole siin ühtegi haiglaravi. Ja kui te mainite 'opioidid' ja heroiin, siis nad leiavad voodi, sest see on see demograafiline rühm, millest nad on huvitatud. Ma olen patsientidele rohkem kui üks kord öelnud, et ainus võimalus abi saada on end purju ajada ja minna Vanderbilt'i haiglasse, sest nad hoiavad patsiente seal viis päeva, mis annab neile võimaluse ravi alustada, " meenutab ta pahaselt.
Mustanahalised inimesed, kes seisavad silmitsi uimastiprobleemidega, kardavad sageli sattuda kriminaalõigussüsteemi ja neil on vähem tõenäoline juurdepääs kvaliteetsele tervisekindlustusele, mis raskendab abi otsimist. COVID-19 pandeemia on negatiivselt mõjutanud ka paljusid rehabilitatsiooni- ja kahjude vähendamise teenuseid, eriti värviliste kogukondade jaoks.
.
Gooch juhib tähelepanu ka sellele, et tervishoius esineb avalikku rassilist diskrimineerimist.
"Kui me helistame erinevatesse asutustesse, püüdes inimesi ravile suunata, vaevab neid sageli küsimus: "Mis narkootikumi nad kasutavad?". Kui ütled "crack", siis äkki ei ole siin ühtegi haiglaravi. Ja kui te mainite 'opioidid' ja heroiin, siis nad leiavad voodi, sest see on see demograafiline rühm, millest nad on huvitatud. Ma olen patsientidele rohkem kui üks kord öelnud, et ainus võimalus abi saada on end purju ajada ja minna Vanderbilt'i haiglasse, sest nad hoiavad patsiente seal viis päeva, mis annab neile võimaluse ravi alustada, " meenutab ta pahaselt.
Gooch ja teised aktivistid töötavad selle nimel, et parandada narkomaaniaravi kättesaadavust ja muuta praegust düsfunktsionaalset süsteemi. Mõned rühmad on kehtestamas vanglates tõhusamaid uimastiteraapiaprogramme, mis vähendab retsidiivsuse tõenäosust pärast vabanemist.
Kavandatav föderaalseadus muudaks kõigile elanikkonnarühmadele metadoonile, ühele sageli kasutatavale uimastiteraapiale, juurdepääsu lihtsamaks ja vähendaks stigmatiseerimist.Volkow kasutab omakorda oma positsiooni NIHis, et juhtida tähelepanu tõenduspõhistele meetoditele sõltuvuse mõistmiseks ja ravimiseks.
Mustanahaliste juurdepääs ravile
Ajalooline järjepidevus, mille tõttu pööratakse uimastite kuritarvitamisele kui rahvatervise, mitte kui kriminaalõiguslikule probleemile, on viinud tervishoiusüsteemi, kus ainult 10% mis tahes rassi kuuluvatest inimestest saab ravi uimastitarvitamise häirete puhul. Sellised tegurid nagu häbimärgistamine ja raskused ravile juurdepääsul halvendavad olukorda rassivähemuste seas.
Kavandatav föderaalseadus muudaks kõigile elanikkonnarühmadele metadoonile, ühele sageli kasutatavale uimastiteraapiale, juurdepääsu lihtsamaks ja vähendaks stigmatiseerimist.Volkow kasutab omakorda oma positsiooni NIHis, et juhtida tähelepanu tõenduspõhistele meetoditele sõltuvuse mõistmiseks ja ravimiseks.
Mustanahaliste juurdepääs ravile
Ajalooline järjepidevus, mille tõttu pööratakse uimastite kuritarvitamisele kui rahvatervise, mitte kui kriminaalõiguslikule probleemile, on viinud tervishoiusüsteemi, kus ainult 10% mis tahes rassi kuuluvatest inimestest saab ravi uimastitarvitamise häirete puhul. Sellised tegurid nagu häbimärgistamine ja raskused ravile juurdepääsul halvendavad olukorda rassivähemuste seas.
Föderaalvalitsuse andmetel on isegi pärast mittesurmaga lõppenud üledooside puhul mustanahaliste patsientide ravile suunamine poole tõenäolisem kui mitte-hispaaniliste valgete patsientide puhul.
Kuna üha enam mõistetakse, et kriminaliseerimine ja vangistusmeetmed ei hoia ära ebaseaduslikku uimastitarbimist ega paranda rahvatervist, on vaja kahju vähendamise poliitikat. Nende hulka kuuluvad hea samariitlase seadused, mis annavad piiratud puutumatuse väiksemate narkokuritegude eest ja hõlbustavad juurdepääsu naloksoonile, ravimile, mis võib vältida üledoosi.
Nende meetmete rakendamisel ja tõhususes esineb siiski rassilisi erinevusi. RTI Internationali poolt läbi viidud uuringus leiti, et mustanahaliste ja latiinode süstivate narkomaanide juurdepääs vajalikele ravimitele on piiratud.
Põhja-CarolinasDurhamis asuva kahjude vähendamise koalitsiooniprogrammijuht Loftin Wilson märgib, et ebavõrdsuse probleemid tekitavad usaldamatust süsteemi vastu, mis viib nõiaringi, kus abi vajavatel inimestel on raskem pääseda ligi asutustele, mis saavad abi pakkuda. Ravil olevatel inimestel on õigustatud hirm, et sotsiaalteenustega suhtlemine võib kaasa tuua töökoha, eluaseme või lapse hooldusõiguse kaotamise.
Kuna üha enam mõistetakse, et kriminaliseerimine ja vangistusmeetmed ei hoia ära ebaseaduslikku uimastitarbimist ega paranda rahvatervist, on vaja kahju vähendamise poliitikat. Nende hulka kuuluvad hea samariitlase seadused, mis annavad piiratud puutumatuse väiksemate narkokuritegude eest ja hõlbustavad juurdepääsu naloksoonile, ravimile, mis võib vältida üledoosi.
Nende meetmete rakendamisel ja tõhususes esineb siiski rassilisi erinevusi. RTI Internationali poolt läbi viidud uuringus leiti, et mustanahaliste ja latiinode süstivate narkomaanide juurdepääs vajalikele ravimitele on piiratud.
Põhja-CarolinasDurhamis asuva kahjude vähendamise koalitsiooniprogrammijuht Loftin Wilson märgib, et ebavõrdsuse probleemid tekitavad usaldamatust süsteemi vastu, mis viib nõiaringi, kus abi vajavatel inimestel on raskem pääseda ligi asutustele, mis saavad abi pakkuda. Ravil olevatel inimestel on õigustatud hirm, et sotsiaalteenustega suhtlemine võib kaasa tuua töökoha, eluaseme või lapse hooldusõiguse kaotamise.
"See on järjekordne näide negatiivsetest kogemustest, millega narkootikume tarvitavad inimesed silmitsi seisavad.Selle mõju ei ole kõigile ühesugune ja ravi otsivate mustanahaliste jaoks on see väga erinev kogemus võrreldes valgetega," - kommenteeris Wilson.
.
Cincinnati ülikooli psühholoog Kathleen Burlew rõhutab, et mustanahalised patsiendid alustavad ravi tavaliselt hiljem kui valged ja lõpetavad selle harvemini. Usaldamatus, märgib ta, on tihedalt seotud arstide eelarvamustega ning tervishoiuteenuse osutajate rassilise ja etnilise mitmekesisuse puudumisega.
Föderaalsed ressursid, näiteks toetused kogukonnakliinikute ja opioidikasutushäirete raviprogrammide toetamiseks, on sageli valdavalt valged.
Aastal 2021 oli 77% toetuste abil ravitud klientidest valged, samas kui 12,9% olid mustanahalised ja 2,8% olid indiaanlased. Mõnes osariigis on see erinevus veelgi suurem. Näiteks 2019. aastal teatas Põhja-Carolina, et 54 miljoni dollari suuruse föderaalse toetuse saajatest moodustasid valged 88%, samas kui mustanahalised moodustasid vaid 7,5%. Põlisameeriklased moodustavad alla 1% abisaajatest.
.
Cincinnati ülikooli psühholoog Kathleen Burlew rõhutab, et mustanahalised patsiendid alustavad ravi tavaliselt hiljem kui valged ja lõpetavad selle harvemini. Usaldamatus, märgib ta, on tihedalt seotud arstide eelarvamustega ning tervishoiuteenuse osutajate rassilise ja etnilise mitmekesisuse puudumisega.
Föderaalsed ressursid, näiteks toetused kogukonnakliinikute ja opioidikasutushäirete raviprogrammide toetamiseks, on sageli valdavalt valged.
Aastal 2021 oli 77% toetuste abil ravitud klientidest valged, samas kui 12,9% olid mustanahalised ja 2,8% olid indiaanlased. Mõnes osariigis on see erinevus veelgi suurem. Näiteks 2019. aastal teatas Põhja-Carolina, et 54 miljoni dollari suuruse föderaalse toetuse saajatest moodustasid valged 88%, samas kui mustanahalised moodustasid vaid 7,5%. Põlisameeriklased moodustavad alla 1% abisaajatest.
Ebavõrdne juurdepääs ravimitele
Uuringud on näidanud, et teenuseosutajad eelistavad ravimiabi (MAT), mis hõlmab FDA heakskiidetud ravimeid koos nõustamise ja käitumisteraapiaga.
Sõltuvusekspertide arvates on see lähenemisviis kõige tõhusam opioidide kuritarvitamise probleemi vastu võitlemisel.JAMA Network'is avaldatud uuringus leiti siiski, et umbes 40% 368-st uuritud USA uimastiraviprogrammist ei paku MTLi ja 21% ei soovi seda aktiivselt kasutada.
Paljud programmid põhinevad veendumusel, et sõltuvus on moraalne probleem ja ravimite kasutamist kainuse saavutamiseks nähakse ühe sõltuvuse asendamisena teise sõltuvusega. See väärarusaam on levinud üldarstide seas, kes ei ole spetsialiseerunud sõltuvusravile.
FDA poolt heaks kiidetud ravimitest on silmapaistvad buprenorfiin, metadoon ja naltreksoon. Buprenorfiin ja metadoon on sünteetilised opioidid, mis blokeerivad opioidiretseptoreid ajus, aidates vähendada isu ja võõrutusnähte.
Uuringud on näidanud, et teenuseosutajad eelistavad ravimiabi (MAT), mis hõlmab FDA heakskiidetud ravimeid koos nõustamise ja käitumisteraapiaga.
Sõltuvusekspertide arvates on see lähenemisviis kõige tõhusam opioidide kuritarvitamise probleemi vastu võitlemisel.JAMA Network'is avaldatud uuringus leiti siiski, et umbes 40% 368-st uuritud USA uimastiraviprogrammist ei paku MTLi ja 21% ei soovi seda aktiivselt kasutada.
Paljud programmid põhinevad veendumusel, et sõltuvus on moraalne probleem ja ravimite kasutamist kainuse saavutamiseks nähakse ühe sõltuvuse asendamisena teise sõltuvusega. See väärarusaam on levinud üldarstide seas, kes ei ole spetsialiseerunud sõltuvusravile.
FDA poolt heaks kiidetud ravimitest on silmapaistvad buprenorfiin, metadoon ja naltreksoon. Buprenorfiin ja metadoon on sünteetilised opioidid, mis blokeerivad opioidiretseptoreid ajus, aidates vähendada isu ja võõrutusnähte.
Naltreksoon on süstitav ravim, mida kasutatakse pärast võõrutusravi ja mis blokeerib opioidide mõju. Kõiki kolme ravimit katab USAs vähemus kindlustusseltsidest ning haiguste kontrolli ja ennetamise keskusteandmetel on ravimite kättesaadavus mustanahaliste kodanike jaoks palju väiksem.
.
Uuringud näitavad, et majanduslikel teguritel ja rassil on oluline mõju teatavate ravimite kättesaadavusele. Näiteks buprenorfiini leidub suurema tõenäosusega valdavalt valgetes maakondades, samas kui metadooni pakkuvad kliinikud asuvad vaestes rassivähemustes.
Metadooni puhul peavad patsiendid käima iga päev kliinikus, et saada ja manustada ravimit meditsiinipersonali järelevalve all. See nõue raskendab igapäevaste tegevuste, näiteks õppimise või töökoha säilitamise, sooritamist. Samuti on avalikus järjekorras ootamisega seotud stigma, mida möödakäijad tajuvad kui järjekorda narkomaaniaravi saamiseks.
"Ravisüsteem on loodud lähtuvalt rassilisest eelarvamusest ja stigmatiseerivast vaatepunktist sõltuvushaigetele, arvestamata privaatsust ja väärikust ning tunnistamata sõltuvust kui terviseprobleemi," märgib Andrew Kolodny, Brandeisi ülikooliopioidipoliitika uurimiskeskusemeditsiiniline direktor .
Olukorda raskendab asjaolu, et metadoon on liigitatud II nimekirja kuuluvateks kontrollitavateks aineteks, millega kaasneb suur kuritarvitamise oht ja füüsilise või psühholoogilise sõltuvuse tekkimise võimalus. See liigitus annab uimastile peaaegu kriminaalse staatuse ja kliinikutele vähemusrahvustega seotud kohtade maine.
.
Samas on buprenorfiini lugu hoopis teistsugune. Pärast opioiditarbimise probleemide järsku suurenemist valgetes kogukondades võttis kongress meetmeid, et luua vähem stigmatiseerivaid ravimeetodeid.
2000. aasta uimastite kuritarvitamise ravi seadusega (DATA 2000) tühistati 86 aastat kehtinud keeld narkootiliste ravimite, näiteks buprenorfiini kasutamisele, mis on nüüd saadaval kaubamärkide Subutex ja Suboxone all.
Enamik arstidest, kellel on spetsiaalne litsents selle väljakirjutamiseks, töötavad ainult erakindlustuse ja sularahaga, muutes buprenorfiini jõukamatele, enamasti valgetele patsientidele kättesaadavamaks. 2015. aasta riiklikus uuringus oli umbes 95% buprenorfiini kasutavatest patsientidest valged, kellest 34%-l oli erakindlustus.
.
Samas on buprenorfiini lugu hoopis teistsugune. Pärast opioiditarbimise probleemide järsku suurenemist valgetes kogukondades võttis kongress meetmeid, et luua vähem stigmatiseerivaid ravimeetodeid.
2000. aasta uimastite kuritarvitamise ravi seadusega (DATA 2000) tühistati 86 aastat kehtinud keeld narkootiliste ravimite, näiteks buprenorfiini kasutamisele, mis on nüüd saadaval kaubamärkide Subutex ja Suboxone all.
Enamik arstidest, kellel on spetsiaalne litsents selle väljakirjutamiseks, töötavad ainult erakindlustuse ja sularahaga, muutes buprenorfiini jõukamatele, enamasti valgetele patsientidele kättesaadavamaks. 2015. aasta riiklikus uuringus oli umbes 95% buprenorfiini kasutavatest patsientidest valged, kellest 34%-l oli erakindlustus.
https://health.usnews.com/doctors/john-woodyearjr-556732
John Woodyear, sõltuvusspetsialist Troys, Põhja-Carolinas, näeb üleannustamissurmade arvu märkimisväärset tõusu mustanahaliste ja indiaanlaste seas - vastavalt 66% ja 93% aastatel 2019-2020. Tema klientuur on valdavalt valge - 90% - vaatamata sellele, et mustanahalised moodustavad 31% linna elanikkonnast. Uued patsiendid tulevad jätkuvalt sõprade soovituste kaudu.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Washingtoni vaeses ja valdavalt mustanahaliste linnaosas asuv Edwin Chapmani kliinik pakub opioidsõltuvuse ravi ning enamik tema patsientidest on mustanahalised. Chapman seisab silmitsi piirangutega kindlustusandjate poolt, kes nõuavad buprenorfiini väljakirjutamiseks eelnevat heakskiitu ja ei võta arvesse, et mustanahalised patsiendid võivad vajada suuremaid annuseid. Ta märgib, et paljud arstid ei taha selliseid patsiente vastu võtta, sest kardavad nende majanduslike ja vaimse tervise probleemidega toimetulekut.
Wilson rõhutab kultuurilist eelarvamust buprenorfiini kasutamise vastu, kus inimesed näevad seda vaid ühe ravimi asendajana teisele. Gooch nõustub, et usaldamatus ravisüsteemide suhtes hõlmab afroameerika kogukonda, kus ollakse veendunud, et narkomaania on moraalne küsimus.
John Woodyear, sõltuvusspetsialist Troys, Põhja-Carolinas, näeb üleannustamissurmade arvu märkimisväärset tõusu mustanahaliste ja indiaanlaste seas - vastavalt 66% ja 93% aastatel 2019-2020. Tema klientuur on valdavalt valge - 90% - vaatamata sellele, et mustanahalised moodustavad 31% linna elanikkonnast. Uued patsiendid tulevad jätkuvalt sõprade soovituste kaudu.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Washingtoni vaeses ja valdavalt mustanahaliste linnaosas asuv Edwin Chapmani kliinik pakub opioidsõltuvuse ravi ning enamik tema patsientidest on mustanahalised. Chapman seisab silmitsi piirangutega kindlustusandjate poolt, kes nõuavad buprenorfiini väljakirjutamiseks eelnevat heakskiitu ja ei võta arvesse, et mustanahalised patsiendid võivad vajada suuremaid annuseid. Ta märgib, et paljud arstid ei taha selliseid patsiente vastu võtta, sest kardavad nende majanduslike ja vaimse tervise probleemidega toimetulekut.
Wilson rõhutab kultuurilist eelarvamust buprenorfiini kasutamise vastu, kus inimesed näevad seda vaid ühe ravimi asendajana teisele. Gooch nõustub, et usaldamatus ravisüsteemide suhtes hõlmab afroameerika kogukonda, kus ollakse veendunud, et narkomaania on moraalne küsimus.
Volkowi sõnul on vaja uut lähenemisviisi narkomaania suhtes, mis võtab eelarvamusi arvesse. Vanglad võivad olla muutuste kohtadeks, kuna paljudel vangidel on uimastitarvitamise häired. Siiski saab vaid 1 13-st vajalikku abi. Mõne kohaliku programmi, näiteks Pittsburghi RIvERi kliiniku eesmärk on vähendada retsidiivsust, pakkudes abi pärast vabanemist.
New Yorgis on välja töötatud üledoosi ennetuskeskused, mis on ära hoidnud ligi 200 juhtumit. California rakendas seadust patsientide teavitamiseks ravist ja föderaalasutused peatasid ranged eeskirjad, mis lubavad metadooni saamise telemeditsiinilist nõustamist. Need sammud võivad viia õiglasema ja tõenduspõhisema uimastiravi poliitikani.