Addiction Science & Clinical Practice -lehdessä julkaistussa uudessa pilottitutkimuksessa esitellään lupaavia tuloksia ketamiinin subdissosiatiivisten annosten käytöstä buprenorfiiniin siirtyvien potilaiden tukena. Lucinda A. Granden ja kollegoiden tekemässä tutkimuksessa korostetaan ketamiinin mahdollisuuksia vähentää vieroitusoireita, jotka usein estävät opioidien käyttöhäiriötä (OUD) sairastavia henkilöitä aloittamasta buprenorfiinin käyttöä, erityisesti jos he ovat riippuvaisia fentanyylistä tai metadonista. Tutkimuksen tulokset tarjoavat innovatiivisen lähestymistavan yhteen OUD:n hoidon keskeisistä haasteista, joka on buprenorfiinin aiheuttaman opioidivieroituksen hallinta.
Buprenorfiini on jo pitkään tunnustettu OUD:sta kärsivien henkilöiden elämää pelastavaksi lääkkeeksi, joka vähentää yliannostuskuolleisuutta yli 50 prosentilla. Monet ihmiset, jotka voisivat hyötyä buprenorfiinista, ovat kuitenkin haluttomia aloittamaan hoitoa vieroitusoireiden pelossa. Niitä voi esiintyä joko spontaanisti tai vakavammin, kun buprenorfiini syrjäyttää voimakkaat opioidit, kuten fentanyylin, aivojen opioidireseptoreista. Pelko ja kokemus vieroitusoireista - jotka kestävät joskus jopa viikon - ovat erityisen voimakkaita henkilöillä, joilla on voimakas synteettinen opioidiriippuvuus.
Pilottitapaussarjaan, joka toteutettiin 14 kuukauden aikana, osallistui 37 potilasta, pääasiassa niitä, jotka yrittivät siirtyä laittomasta fentanyylin tai metadonin käytöstä buprenorfiiniin. Potilaat saivat sublinguaalista ketamiinia pieninä annoksina (16 mg), mikä on selvästi alle kynnyksen dissosiatiivisten tai anestesia-vaikutusten aikaansaamiseksi. Tutkimustulokset osoittivat, että 67 prosenttia ketamiinia kokeilleista potilaista saattoi buprenorfiinin aloituksen onnistuneesti päätökseen, ja 92 prosenttia aloituksen päättäneistä potilaista pysyi hoidossa 30 päivän kuluttua.
Ketamiini, joka tunnetaan ensisijaisesti anestesia-aineena ja jota käytetään yhä useammin lääkkeettömänä masennuksen ja kivun hoitoon, on osoittanut kykenevänsä vähentämään opioidien sietokykyä ja lievittämään vieroitusoireita NMDA-tyyppisiin glutamaattireseptoreihin kohdistuvan vaikutuksensa ansiosta. Tässä tutkimuksessa ketamiinin antaminen auttoi potilaita hallitsemaan opioidivieroitusta ilman dissosiatiivista tilaa, mikä tekee siitä käyttökelpoisen avohoidossa.
Tutkimus tarjoaa myös välähdyksen tämän uuden lähestymistavan käytännön näkökohdista. Potilaille määrättiin enintään kahdeksan annosta ketamiinia, jotka olivat joko trokseja tai paikallisissa apteekeissa valmistettua sublinguaalista siirappia. Potilaat käyttivät ketamiinia joko ennaltaehkäisevästi tai puuttuakseen buprenorfiinin käytön aloittamisen aikana ilmeneviin vieroitusoireisiin. Ajan myötä tutkijat tarkensivat hoitoprotokollaa ja kehittivät lopulta neljän päivän suunnitelman, joka minimoi vieroitusoireet lopullisessa potilaskohortissa.
Yksi tämän tutkimuksen keskeisistä innovaatioista oli buprenorfiinin aloituksen lykkääminen ja ketamiinin käyttö alkuvaiheen vieroitusoireiden hallintaan. Neuvomalla potilaita pidättäytymään fentanyylistä 48-72 tunnin ajan ketamiinin käytön aikana tutkijat havaitsivat, että potilaat pystyivät aloittamaan buprenorfiinin käytön mahdollisimman vähäisin epämukavuin. Bentsodiatsepiiniin kuuluva klonatsepaami sisältyi myös protokollaan paniikkikohtausten ehkäisemiseksi, mikä on yleinen ongelma buprenorfiinin aloitusvaiheessa.
Tämän tutkimuksen tulokset ovat lupaavia erityisesti niiden väestöryhmien osalta, jotka ovat riippuvaisia fentanyylin kaltaisista voimakkaista synteettisistä opioideista. Kun otetaan huomioon, että buprenorfiinin aloittaminen on tunnetusti vaikeaa näille potilaille, ketamiinilla tuettu aloittaminen voisi olla ratkaiseva väline hoidon aloittamisen lisäämiseksi. Tutkijat varoittavat, että vaikka ketamiini voi vähentää vieroitusoireiden vakavuutta, tarvitaan laajamittaisia lisätutkimuksia näiden tulosten vahvistamiseksi ja protokollan optimoimiseksi.
Tutkimuksessa käsiteltiin myös ketamiiniin liittyviä mahdollisia riskejä, kuten kognitiivisia vaikutuksia ja väärinkäyttöä. Vain kaksi potilasta raportoi lievistä kognitiivisista vaikutuksista, eikä ketamiinin käyttöön liittynyt yliannostusta tai hengityslamaa, vaikka potilaat palasivat käyttämään fentanyyliä epätäydellisten hoitoyritysten jälkeen.
Kirjoittajat päättelevät, että ketamiinin subdissosiatiiviset annokset voivat tarjota turvallisemman ja helpommin saatavilla olevan menetelmän buprenorfiinin aloittamiseen avohoitoympäristössä, mikä vähentää esteitä hoidolle, joka voi vähentää merkittävästi yliannostuksen riskiä. He vaativat lisätutkimuksia tämän lähestymistavan tarkentamiseksi ja sen soveltuvuuden tutkimiseksi eri kliinisissä tilanteissa.
Tutkimus on kokonaisuudessaan luettavissa lehden verkkosivuilla osoitteessa: Ketamiini-avusteinen buprenorfiinin aloittaminen: pilottitapaussarja (clearnet).
Jos olet kiinnostunut tällaisista julkaisuista, reagoi ja jätä kommentteja. Tämä on merkki siitä, että minun on jatkettava.
.