Les médicaments peuvent aider une personne sur douze qui souffre d'un trouble lié à la consommation d'alcool. Mais la plupart d'entre elles ne seront jamais traitées.
Un produit qui tue chaque année plus d'Américains que les overdoses mortelles, les accidents de voiture ou les armes à feu reste légal, ne nécessite pas de vérification des antécédents, fait l'objet d'une publicité intensive et peut être acheté dans des magasins à tous les coins de rue. Ce "monstre", c'est l'alcool.
Alors que la bière fraîche, les verres de vin et les cocktails forts sont souvent considérés comme un moyen de se détendre après une longue journée de travail ou pendant le week-end, l'alcool est en fait une substance psychoactive qui crée une dépendance et qui a été associée à une série de pathologies mortelles, notamment les maladies cardiaques, les cancers du sein, du pancréas et de l'estomac, les maladies du foie, l'hypertension et les accidents vasculaires cérébraux (AVC).
Alors que la bière fraîche, les verres de vin et les cocktails forts sont souvent considérés comme un moyen de se détendre après une longue journée de travail ou pendant le week-end, l'alcool est en fait une substance psychoactive qui crée une dépendance et qui a été associée à une série de pathologies mortelles, notamment les maladies cardiaques, les cancers du sein, du pancréas et de l'estomac, les maladies du foie, l'hypertension et les accidents vasculaires cérébraux (AVC).
Selon les dernières données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 178 000 personnes aux États-Unis mourront d'une consommation excessive d'alcool en 2020 et 2021, soit une augmentation de 29 % par rapport à il y a seulement cinq ans. Ces décès réduisent l'espérance de vie moyenne de 23 ans chaque année, ce qui représente une perte totale de 4 millions d'années potentielles de vie. L'alcool est donc l'une des principales causes de mortalité sélective dans le pays.
https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/alcohol.htm
Deplus en plus d'études confirment que la consommation d'alcool, même en petites quantités ( moins de 15 portions par semaine pour les hommes et de 8 portions par semaine pour les femmes), peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires et de cancer. Dans plusieurs pays, dont le Canada, les directives médicales deviennent plus strictes, soulignant qu'il n'y a pas de niveau de consommation d'alcool sans danger.
https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/alcohol.htm
Deplus en plus d'études confirment que la consommation d'alcool, même en petites quantités ( moins de 15 portions par semaine pour les hommes et de 8 portions par semaine pour les femmes), peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires et de cancer. Dans plusieurs pays, dont le Canada, les directives médicales deviennent plus strictes, soulignant qu'il n'y a pas de niveau de consommation d'alcool sans danger.
Il convient toutefois de rappeler que c'est la dose qui fait le poison, et que les plus grands risques pour la santé sont posés par les personnes qui abusent de l'alcool. Ce groupe souffre de troubles liés à l'utilisation de l'alcool, un état dans lequel une personne consomme tellement d'alcool qu'elle perd le contrôle de son comportement, ignorant les conséquences négatives sur sa santé et sa vie sociale. Le nombre de personnes souffrant de ce trouble est beaucoup plus élevé qu'il n'y paraît : plus d'une personne sur douze aux États-Unis est atteinte d'AUD, et ces chiffres sous-estiment peut-être le véritable problème.
Au siècle dernier, la consommation excessive d'alcool et ses conséquences étaient souvent qualifiées de dépendance à l'alcool ou d'alcoolisme. Toutefois, ces termes stigmatisent et réduisent la consommation malsaine d'alcool à un simple mauvais choix, sans tenir compte des éventuels aspects psychologiques. En 2013, l'American Psychiatric Association a commencé à classer tous les types de consommation excessive d'alcool dans la catégorie des troubles liés à l'usage de l'alcool (TAA) afin de mieux caractériser l'état des personnes souffrant d'une consommation malsaine d'alcool.
Au siècle dernier, la consommation excessive d'alcool et ses conséquences étaient souvent qualifiées de dépendance à l'alcool ou d'alcoolisme. Toutefois, ces termes stigmatisent et réduisent la consommation malsaine d'alcool à un simple mauvais choix, sans tenir compte des éventuels aspects psychologiques. En 2013, l'American Psychiatric Association a commencé à classer tous les types de consommation excessive d'alcool dans la catégorie des troubles liés à l'usage de l'alcool (TAA) afin de mieux caractériser l'état des personnes souffrant d'une consommation malsaine d'alcool.
Il y a plusieurs décennies, la consommation d'alcool et les autres troubles liés à l'utilisation de substances étaient considérés comme des défauts de personnalité ou des problèmes moraux, explique Carrie Mintz, professeure adjointe de psychiatrie à l'université Washington de Saint-Louis. Louis. Aujourd'hui, cependant, un nombre croissant de recherches et de données au cours des 50 dernières années ont clairement montré qu'il s'agit en fait d'une maladie du cerveau. L'usage pathologique de l'alcool entraîne des changements neurologiques, ce que confirment des données de plus en plus nombreuses.
Alors que la société américaine considère d'autres substances dangereuses, comme les opioïdes, comme un problème de santé publique, l'usage de l'alcool n'est pas perçu comme une crise législative, médicale ou culturelle. Au contraire, l'accès à l'alcool continue d'augmenter. L'industrie des boissons alcoolisées a généré 250 milliards de dollars de revenus en 2021, et la catégorie des spiritueux a dépassé celle de la bière en termes de ventes, malgré l'augmentation du nombre de brasseries aux États-Unis , qui passera de 3 305 en 2017 à 4 493 en 2020. Les taxes sur l'alcool sont généralement plus élevées que sur les autres produits, en partie pour en freiner la consommation, mais depuis 2000, ces taxes ont perdu de leur efficacité en raison de l'inflation et de l'augmentation du prix des boissons.
Kate Humphries, professeur de psychiatrie et de sciences du comportement à l'université de Stanford, note que l'alcool n'est souvent pas considéré comme une drogue, même si le problème de sa consommation est grave. Cela crée un angle mort dans la politique des drogues, où beaucoup ne reconnaissent pas l'alcool comme une drogue qui mérite d'être traitée sérieusement. En conséquence, après des décennies d'existence d'un programme des Alcooliques anonymes dont l' efficacité a été prouvée pour aider les gens à surmonter leur dépendance, le problème de la consommation d'alcool ne fait que s'aggraver.
Alors que la société américaine considère d'autres substances dangereuses, comme les opioïdes, comme un problème de santé publique, l'usage de l'alcool n'est pas perçu comme une crise législative, médicale ou culturelle. Au contraire, l'accès à l'alcool continue d'augmenter. L'industrie des boissons alcoolisées a généré 250 milliards de dollars de revenus en 2021, et la catégorie des spiritueux a dépassé celle de la bière en termes de ventes, malgré l'augmentation du nombre de brasseries aux États-Unis , qui passera de 3 305 en 2017 à 4 493 en 2020. Les taxes sur l'alcool sont généralement plus élevées que sur les autres produits, en partie pour en freiner la consommation, mais depuis 2000, ces taxes ont perdu de leur efficacité en raison de l'inflation et de l'augmentation du prix des boissons.
Kate Humphries, professeur de psychiatrie et de sciences du comportement à l'université de Stanford, note que l'alcool n'est souvent pas considéré comme une drogue, même si le problème de sa consommation est grave. Cela crée un angle mort dans la politique des drogues, où beaucoup ne reconnaissent pas l'alcool comme une drogue qui mérite d'être traitée sérieusement. En conséquence, après des décennies d'existence d'un programme des Alcooliques anonymes dont l' efficacité a été prouvée pour aider les gens à surmonter leur dépendance, le problème de la consommation d'alcool ne fait que s'aggraver.
Les chercheurs en savent de plus en plus sur les effets de la consommation d'alcool sur la santé en général et sur le risque de dépendance. Cela incite de plus en plus de personnes à chercher des solutions, en particulier celles qui souffrent d'abus d'alcool et ont besoin d'aide. Outre les groupes thérapeutiques et sociaux tels que les AA, il existe trois médicaments approuvés par la FDA qui aident à lutter contre ce problème. Lespreuves récentes de la capacité d'Ozempic à réduire la consommation d'alcool et les excès alimentaires ont attiré l'attention sur son utilisation potentielle dans la pratique médicale. À l'instar des médicaments utilisés pour traiter la dépression, comme le Prozac, ces médicaments pourraient constituer un élément important des plans de traitement de l'abus d'alcool.
Cependant, leur utilisation est encore sous-exploitée : en 2019, seuls 223 000 des 14,1 millions d' adultes souffrant de dépendance à l'alcool se sont vus prescrire ces médicaments . Lesraisons en sont diverses : certains patients ne veulent pas prendre de médicaments pour traiter leur dépendance, les prestataires de soins de santé manquent de connaissances et d'expérience dans le traitement de la dépendance à l'alcool, et la stigmatisation qui accompagne la maladie empêche les patients de demander de l'aide.
Cependant, leur utilisation est encore sous-exploitée : en 2019, seuls 223 000 des 14,1 millions d' adultes souffrant de dépendance à l'alcool se sont vus prescrire ces médicaments . Lesraisons en sont diverses : certains patients ne veulent pas prendre de médicaments pour traiter leur dépendance, les prestataires de soins de santé manquent de connaissances et d'expérience dans le traitement de la dépendance à l'alcool, et la stigmatisation qui accompagne la maladie empêche les patients de demander de l'aide.
Il est évident que l'absence de traitement efficace de la dépendance à l'alcool a des conséquences graves et entraîne de nombreux décès chaque année. La dépendance à l'alcool détruit les familles et les relations sociales, entraînant d'énormes pertes économiques. Malgré l'apparition de nouveaux traitements et de nouvelles lois, il est important que les prestataires de soins de santé et les patients souffrant d'une dépendance à l'alcool se souviennent qu'il existe des options thérapeutiques efficaces.
Ces médicaments peuvent être utilisés beaucoup plus largement qu'ils ne le sont actuellement. Bien qu'ils ne soient pas aussi courants que les antibiotiques, ils ont leur importance et il est dommage que nous ne les utilisions pas à leur plein potentiel.
Le dollar australien
Aux États-Unis, il est possible d'acheter de l'alcool dans divers endroits tels que les restaurants, les bars, les magasins d'alcool et les épiceries, ainsi que les stations-service. Dans certains États, il est même possible d'en acheter dans les drive-in. Mark Disselkoen, chef de projet principal pour le Center for Application of Substance Abuse Technology (CASAT) à l'université du Nevada, à Reno, note que la consommation d'alcool est devenue un phénomène courant dans la société, entraînant des problèmes pour certaines personnes, alors que pour d'autres, elle ne pose pas de problème.
Ces médicaments peuvent être utilisés beaucoup plus largement qu'ils ne le sont actuellement. Bien qu'ils ne soient pas aussi courants que les antibiotiques, ils ont leur importance et il est dommage que nous ne les utilisions pas à leur plein potentiel.
Le dollar australien
Aux États-Unis, il est possible d'acheter de l'alcool dans divers endroits tels que les restaurants, les bars, les magasins d'alcool et les épiceries, ainsi que les stations-service. Dans certains États, il est même possible d'en acheter dans les drive-in. Mark Disselkoen, chef de projet principal pour le Center for Application of Substance Abuse Technology (CASAT) à l'université du Nevada, à Reno, note que la consommation d'alcool est devenue un phénomène courant dans la société, entraînant des problèmes pour certaines personnes, alors que pour d'autres, elle ne pose pas de problème.
Si l'abus d'alcool et ses conséquences sont largement répandus, les problèmes les plus graves concernent les consommateurs les plus actifs. Desdonnées datant de la fin des années 2000 montrent que les 10 % d'Américains qui consomment le plus d'alcool (environ 24 millions de personnes) consomment en moyenne 74 verres par semaine. Cela signifie que les personnes présentant la forme la plus sévère de dépendance à l'alcool achètent plus de la moitié de tout l'alcool vendu dans le pays.
Les études ultérieures ne font que confirmer l'impact de l'alcool sur la société américaine. LesAméricains dépensent des sommes considérables en alcool chaque année, et environ 65 % des adultes en âge de boire admettent avoir consommé de l'alcool (en moyenne, chaque Américain consomme 2,51 gallons d'alcool par an).
L'impact de la pandémie de Covid-19 sur la consommation d'alcool aux États-Unis s'est également avéré important . Lesrecherches montrent qu'en 2020, première année de la pandémie, un quart des Américains ont bu de l'alcool plus fréquemment en raison du stress de la situation.
Les études ultérieures ne font que confirmer l'impact de l'alcool sur la société américaine. LesAméricains dépensent des sommes considérables en alcool chaque année, et environ 65 % des adultes en âge de boire admettent avoir consommé de l'alcool (en moyenne, chaque Américain consomme 2,51 gallons d'alcool par an).
L'impact de la pandémie de Covid-19 sur la consommation d'alcool aux États-Unis s'est également avéré important . Lesrecherches montrent qu'en 2020, première année de la pandémie, un quart des Américains ont bu de l'alcool plus fréquemment en raison du stress de la situation.
Si l'abus d'alcool reste répandu chez les hommes, les taux de mortalité liés à l'alcool augmentent plus rapidement chez les femmes. Cela est dû en partie à l'augmentation de la consommation d'alcool dans ce groupe et à la plus grande vulnérabilité des femmes aux maladies du foie, du cœur et du cancer liées à l'alcool.
Les épisodes de consommation excessive d'alcool, historiquement définis comme des moments où les hommes consomment cinq boissons alcoolisées ou plusen deux heures et les femmes quatre ou plus, sont considérés comme un abus d'alcool ou une dépendance à l'égard de l'alcool. Selon leDSM-IV, un manuel largement utilisé pour diagnostiquer les troubles mentaux, la consommation d'alcool est classée comme abus, c'est-à-dire comme une consommation prolongée d'alcool en dépit des conséquences négatives, ou comme dépendance, caractérisée par un besoin croissant d'alcool pour s'intoxiquer et éviter le sevrage. Ces informations ont été fournies par George Koob, directeur de l'Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme.
Cependant, les experts affirment que ces termes dépassés ont donné des connotations négatives et des stéréotypes aux personnes qui consomment de l'alcool.
https://www.buffalo.edu/cria/about-us/contact.html
Comme l' a fait remarquerKenneth Leonard, directeur de l'Institut clinique et de recherche sur les addictions à l'université de Buffalo et ancien président de la division des addictions de l'American Psychological Association, les termes "abus d'alcool" ou "abus de substances" ont tendance à être évités en raison de leur effet stigmatisant sur les personnes souffrant d'alcoolisme ou d'autres troubles liés à l'usage de substances psychoactives.
Les épisodes de consommation excessive d'alcool, historiquement définis comme des moments où les hommes consomment cinq boissons alcoolisées ou plusen deux heures et les femmes quatre ou plus, sont considérés comme un abus d'alcool ou une dépendance à l'égard de l'alcool. Selon leDSM-IV, un manuel largement utilisé pour diagnostiquer les troubles mentaux, la consommation d'alcool est classée comme abus, c'est-à-dire comme une consommation prolongée d'alcool en dépit des conséquences négatives, ou comme dépendance, caractérisée par un besoin croissant d'alcool pour s'intoxiquer et éviter le sevrage. Ces informations ont été fournies par George Koob, directeur de l'Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme.
Cependant, les experts affirment que ces termes dépassés ont donné des connotations négatives et des stéréotypes aux personnes qui consomment de l'alcool.
https://www.buffalo.edu/cria/about-us/contact.html
Comme l' a fait remarquerKenneth Leonard, directeur de l'Institut clinique et de recherche sur les addictions à l'université de Buffalo et ancien président de la division des addictions de l'American Psychological Association, les termes "abus d'alcool" ou "abus de substances" ont tendance à être évités en raison de leur effet stigmatisant sur les personnes souffrant d'alcoolisme ou d'autres troubles liés à l'usage de substances psychoactives.
En outre, lemot "abus" est associé à la violence, ce qui incite les gens à punir les personnes atteintes d'AUD plutôt qu'à les aider, selon M. Humphries.
En 2013, l'APA a remplacé le DSM-IV par le DSM-5, qui reclasse toutes les formes d'abus dans la catégorie des troubles de l'autisme, qu'ils soient légers, modérés ou graves . Lescritères du DSM-5 comprennent une série de questions auxquelles on répond par oui ou par non sur les habitudes de consommation d'alcool du patient et sur les conséquences de ces habitudes au cours de l'année écoulée.
Selon l'enquête nationale de 2021 sur la consommation de drogues et la santé, environ 18,7 millions de Blancs âgés de 12 ans et plus souffrent d'AUD, ce qui représente le plus grand nombre de personnes atteintes d'AUD.
Toutefois, les personnes qui s'identifient à deux races ou plus, les Indiens d'Amérique ou les autochtones de l'Alaska et les Hawaïens ou autres insulaires du Pacifique affichent des taux d'AUD plus élevés par rapport à la taille de leur population.
Comment l'alcoolisme est-il traité ?
Au cours de la dernière décennie, la communauté médicale a reconnu l'AUD comme une maladie nécessitant une intervention médicale. Comme pour d'autres maladies, l'AUD peut être traitée à l'aide de diverses méthodes. De nouveaux traitements étant disponibles chaque jour, on peut espérer que de plus en plus de personnes obtiendront l'aide dont elles ont besoin dans les années à venir.
Pour les personnes atteintes d'une forme grave d'AUD, l'objectif principal du traitement est d'arrêter complètement de boire de l'alcool. Il est important de comprendre que le trouble de la consommation d'alcool ou de l'abstinence n'est pas un échec, mais qu'il fait partie du processus de rétablissement.
Comme pour toute autre maladie mentale, un traitement efficace de l'AUD implique souvent une combinaison de psychothérapie et de pharmacothérapie. Tout comme la dépression est traitée par des médicaments qui rétablissent l'équilibre chimique dans le cerveau et par une thérapie qui aide les patients à modifier leurs comportements nocifs, l'AUD nécessite souvent une approche thérapeutique globale.
Comment l'alcoolisme est-il traité ?
Au cours de la dernière décennie, la communauté médicale a reconnu l'AUD comme une maladie nécessitant une intervention médicale. Comme pour d'autres maladies, l'AUD peut être traitée à l'aide de diverses méthodes. De nouveaux traitements étant disponibles chaque jour, on peut espérer que de plus en plus de personnes obtiendront l'aide dont elles ont besoin dans les années à venir.
Pour les personnes atteintes d'une forme grave d'AUD, l'objectif principal du traitement est d'arrêter complètement de boire de l'alcool. Il est important de comprendre que le trouble de la consommation d'alcool ou de l'abstinence n'est pas un échec, mais qu'il fait partie du processus de rétablissement.
Comme pour toute autre maladie mentale, un traitement efficace de l'AUD implique souvent une combinaison de psychothérapie et de pharmacothérapie. Tout comme la dépression est traitée par des médicaments qui rétablissent l'équilibre chimique dans le cerveau et par une thérapie qui aide les patients à modifier leurs comportements nocifs, l'AUD nécessite souvent une approche thérapeutique globale.
En 1951, la FDA a approuvé le disulfirame, connu sous le nom de marque Antabuse, comme premier médicament pour traiter l'AUD . Il s'agit d'une pilule qui provoque des symptômes désagréables lors de la consommation d'alcool, tels que des rougeurs au visage, des maux de tête et des nausées. Cependant, les effets secondaires indésirables qui le rendent efficace le rendent également impopulaire auprès des patients.
Aujourd'hui, le disulfirame est utilisé comme traitement de seconde ligne, tandis que la naltrexone et l'acamprosate, approuvés par la FDA dans les années 1990 et 2000, respectivement, sont des médicaments de première ligne. La naltrexone bloque les effets des opioïdes ou de l'alcool, évitant ainsi l'intoxication, tandis que l'acamprosate rétablit l'équilibre chimique du cerveau.
Au lieu de provoquer un malaise, l'acamprosate aide le cerveau à se débarrasser des envies d'alcool.Cela permet de réduire efficacement la dépendance à l'alcool.
Si le disulfirame, la naltrexone et l'acamprosate sont les seuls médicaments approuvés par la FDA pour traiter l'AUD, d'autres médicaments non répertoriés dans les lignes directrices peuvent être efficaces. Par exemple,le topiramate, un médicament contre l'épilepsie, et l'Ozempic, un médicament contre le diabète, ont montré leur capacité à réduire la consommation d'alcool chez les animaux lors d'expériences. Cependant, malgré l'existence de traitements efficaces, moins de 5 % des personnes atteintes d'AUD reçoivent un traitement et seulement 2 % prennent des médicaments.
Aujourd'hui, le disulfirame est utilisé comme traitement de seconde ligne, tandis que la naltrexone et l'acamprosate, approuvés par la FDA dans les années 1990 et 2000, respectivement, sont des médicaments de première ligne. La naltrexone bloque les effets des opioïdes ou de l'alcool, évitant ainsi l'intoxication, tandis que l'acamprosate rétablit l'équilibre chimique du cerveau.
Au lieu de provoquer un malaise, l'acamprosate aide le cerveau à se débarrasser des envies d'alcool.Cela permet de réduire efficacement la dépendance à l'alcool.
Si le disulfirame, la naltrexone et l'acamprosate sont les seuls médicaments approuvés par la FDA pour traiter l'AUD, d'autres médicaments non répertoriés dans les lignes directrices peuvent être efficaces. Par exemple,le topiramate, un médicament contre l'épilepsie, et l'Ozempic, un médicament contre le diabète, ont montré leur capacité à réduire la consommation d'alcool chez les animaux lors d'expériences. Cependant, malgré l'existence de traitements efficaces, moins de 5 % des personnes atteintes d'AUD reçoivent un traitement et seulement 2 % prennent des médicaments.
Cette situation est logique si l'on considère que sur les quelque 940 000 médecins que comptent les États-Unis, environ 38 000 sont spécialisés dans la psychiatrie et 3 000 dans la médecine des addictions. De plus, les patients d'aujourd'hui n'ont plus les relations de longue date qu'ils avaient autrefois avec les médecins de premier recours : près de la moitié des adultes de moins de 30 ans ont déclaré en 2018 qu'ils n'avaient pas de médecin de premier recours. Au lieu de cela, les patients se rendent dans les services d'urgence et les cliniques de soins d'urgence, qui sont conçus non pas pour traiter les conditions sous-jacentes, mais pour traiter les symptômes ou les effets de ces conditions.
Les personnes souffrant d'AUD et d'autres troubles mentaux ont souvent besoin d'une thérapie pour les deux conditions.L'AUD légère peut être traitée par une évaluation et une intervention médicales dans un cabinet de soins primaires. Dans les cas graves, une thérapie cognitivo-comportementale ou une thérapie d'amélioration de la motivation peut s'avérer utile.
Les personnes souffrant d'AUD et d'autres troubles mentaux ont souvent besoin d'une thérapie pour les deux conditions.L'AUD légère peut être traitée par une évaluation et une intervention médicales dans un cabinet de soins primaires. Dans les cas graves, une thérapie cognitivo-comportementale ou une thérapie d'amélioration de la motivation peut s'avérer utile.
Le soutienpratique et l'absence de jugement de la part des AA se sont avérés efficaces pour aider les personnes souffrant d'AUD.
Jusqu'à récemment, on pensait qu'une personne souffrant d'AUD serait atteinte de ce trouble pour toujours. C'était une sorte de mantra, et la seule façon de guérir était de ne pas consommer de drogues du tout.
Les personnes qui consommaient des drogues rechutaient. Les choses ont changé avec le temps. Aujourd'hui, nous savons qu'une personne peut boire, c'est peut-être une mise en garde, mais cela ne veut pas dire qu'elle va boire autant qu'avant.
Jusqu'à récemment, on pensait qu'une personne souffrant d'AUD serait atteinte de ce trouble pour toujours. C'était une sorte de mantra, et la seule façon de guérir était de ne pas consommer de drogues du tout.
Les personnes qui consommaient des drogues rechutaient. Les choses ont changé avec le temps. Aujourd'hui, nous savons qu'une personne peut boire, c'est peut-être une mise en garde, mais cela ne veut pas dire qu'elle va boire autant qu'avant.
