Thomas Goochas daugiau nei 30 metų paskyrė kovai su neteisėtais narkotikais. Kilęs iš Nešvilio, Tenesio valstijoje, jis užaugo dideliame skurde. Pirmą kartą į kalėjimą jis pateko 1988 m., o kitus 15 metų dėl narkotikų vartojimo ir pardavimo praleido tarp kalėjimo ir gatvės.
"Niekada nesigydžiau iki 2003 m., ir tai buvo paskutinis kartas, kai vartojau narkotikus ", - sako Goochas.
Nuo to laiko jau 19 metų jis aktyviai padeda kitiems žmonėms jų kelyje į sveikimą arba stengiasi, kad jie liktų gyvi. Jis platino sterilias adatas ir švirkštimosi įrangą, kad sumažintų sužeidimų, infekcijų ir mirčių nuo perdozavimo skaičių pažeidžiamiausiose Nešvilio bendruomenėse. 2014 m. jis įkūrė reabilitacijos centrą "My Father's House", skirtą tėvams, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų.
Nepaisant jo didelės patirties, pastarojo meto opioidų epidemija skaudžiai smogė juodaodžių bendruomenėms ir savo mastu pribloškė Goochą.
"Niekada nemačiau tiek mirčių, kiek dabar, kai kalbama apie priklausomybę nuo opioidų. Tiek daug laidotuvių, net negaliu tuo patikėti.Per pastaruosius 10 metų asmeniškai pažinojau bent 50-60 žmonių, kurie mirė nuo perdozavimo ", - sako jis. Į šį šokiruojantį skaičių įeina jo buvusi žmona, mirusi 2020 m., ir jo partneris, miręs 2019 m.
"Niekada nesigydžiau iki 2003 m., ir tai buvo paskutinis kartas, kai vartojau narkotikus ", - sako Goochas.
Nuo to laiko jau 19 metų jis aktyviai padeda kitiems žmonėms jų kelyje į sveikimą arba stengiasi, kad jie liktų gyvi. Jis platino sterilias adatas ir švirkštimosi įrangą, kad sumažintų sužeidimų, infekcijų ir mirčių nuo perdozavimo skaičių pažeidžiamiausiose Nešvilio bendruomenėse. 2014 m. jis įkūrė reabilitacijos centrą "My Father's House", skirtą tėvams, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų.
Nepaisant jo didelės patirties, pastarojo meto opioidų epidemija skaudžiai smogė juodaodžių bendruomenėms ir savo mastu pribloškė Goochą.
"Niekada nemačiau tiek mirčių, kiek dabar, kai kalbama apie priklausomybę nuo opioidų. Tiek daug laidotuvių, net negaliu tuo patikėti.Per pastaruosius 10 metų asmeniškai pažinojau bent 50-60 žmonių, kurie mirė nuo perdozavimo ", - sako jis. Į šį šokiruojantį skaičių įeina jo buvusi žmona, mirusi 2020 m., ir jo partneris, miręs 2019 m.
Nuo 1990-ųjų Jungtinėse Valstijose nuo opioidų perdozavimo mirė beveik milijonas žmonių. Tačiau per pastarąjį dešimtmetį epidemijos veidas ir etninė sudėtis pasikeitė. Jei anksčiau aukomis dažniausiai tapdavo baltaodžiai ir viduriniosios klasės atstovai, tai dabar juodaodžiai ir skustagalviai susiduria su ilgalaike priklausomybe ir išteklių trūkumu.
Per pastaruosius 10 metų juodaodžių amerikiečių mirčių nuo opioidų ir stimuliatorių padaugėjo 575 proc. 2019 m. juodaodžių mirčių nuo narkotikų perdozavimo rodiklis pirmą kartą viršijo baltųjų skaičių: Tai rodo, kad narkotikų perdozavimas iš narkotikų vartotojų, kurie buvo apsvaigę nuo narkotikų, buvo didžiausias.
Be to, dėl fentanilio, sintetinio opioido, kuris yra 50-100 kartų stipresnis už morfiną, paplitimo juodaodžiai vyresni nei 55 metų vyrai, kurie ilgą laiką kovojo su priklausomybe nuo heroino, miršta keturis kartus dažniau nei kitų rasių atstovai toje pačioje amžiaus grupėje.
. Šiuos dramatiškus pokyčius galima paaiškinti rasiniais skirtumais. Tyrimai rodo, kad juodaodžiai sunkiau patenka į gydymo programas nei baltieji ir jiems rečiau skiriami veiksmingi farmakoterapijos vaistai.
Per pastaruosius 10 metų juodaodžių amerikiečių mirčių nuo opioidų ir stimuliatorių padaugėjo 575 proc. 2019 m. juodaodžių mirčių nuo narkotikų perdozavimo rodiklis pirmą kartą viršijo baltųjų skaičių: Tai rodo, kad narkotikų perdozavimas iš narkotikų vartotojų, kurie buvo apsvaigę nuo narkotikų, buvo didžiausias.
Be to, dėl fentanilio, sintetinio opioido, kuris yra 50-100 kartų stipresnis už morfiną, paplitimo juodaodžiai vyresni nei 55 metų vyrai, kurie ilgą laiką kovojo su priklausomybe nuo heroino, miršta keturis kartus dažniau nei kitų rasių atstovai toje pačioje amžiaus grupėje.
. Šiuos dramatiškus pokyčius galima paaiškinti rasiniais skirtumais. Tyrimai rodo, kad juodaodžiai sunkiau patenka į gydymo programas nei baltieji ir jiems rečiau skiriami veiksmingi farmakoterapijos vaistai.
"Jei esate juodaodis ir esate priklausomas nuo opioidų, tikėtina, kad pradėsite gydytis penkeriais metais vėliau nei baltaodis. Gydymas gerokai sumažina mirties nuo perdozavimo riziką ir gali būti gyvybę ir mirtį lemiantis veiksnys. Penkeri metai gali būti lemiami ", - pažymi Nacionalinio piktnaudžiavimo narkotikais instituto prie NIH direktorė Nora D. Volkow.
Juodaodžiai, susiduriantys su piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis problemomis, dažnai baiminasi patekti į baudžiamojo teisingumo sistemą ir rečiau turi galimybę naudotis kokybišku sveikatos draudimu, todėl jiems sunku kreiptis pagalbos. COVID-19 pandemija taip pat neigiamai paveikė daugelį reabilitacijos ir žalos mažinimo paslaugų, ypač spalvotųjų bendruomenių žmonėms.
Goochas taip pat nurodo, kad sveikatos priežiūros srityje egzistuoja atvira rasinė diskriminacija.
"Kai skambiname į įvairias įstaigas, bandydami nukreipti žmones gydytis, juos dažnai kamuoja klausimas: "Kokius narkotikus jie vartoja?". Jei pasakai "krekas", staiga čia nėra jokių hospitalizacijų. O jei paminėsite "opioidai" ir heroinas, jie suras lovą, nes būtent tokia demografinė grupė juos domina. Ne kartą pacientams sakiau, kad vienintelis būdas gauti pagalbą - išsiblaivyti ir vykti į Vanderbilto ligoninę, nes jie ten pacientus laiko penkias dienas, o tai suteikia galimybę pradėti gydymą ", - su susierzinimu prisimena jis.
Juodaodžiai, susiduriantys su piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis problemomis, dažnai baiminasi patekti į baudžiamojo teisingumo sistemą ir rečiau turi galimybę naudotis kokybišku sveikatos draudimu, todėl jiems sunku kreiptis pagalbos. COVID-19 pandemija taip pat neigiamai paveikė daugelį reabilitacijos ir žalos mažinimo paslaugų, ypač spalvotųjų bendruomenių žmonėms.
Goochas taip pat nurodo, kad sveikatos priežiūros srityje egzistuoja atvira rasinė diskriminacija.
"Kai skambiname į įvairias įstaigas, bandydami nukreipti žmones gydytis, juos dažnai kamuoja klausimas: "Kokius narkotikus jie vartoja?". Jei pasakai "krekas", staiga čia nėra jokių hospitalizacijų. O jei paminėsite "opioidai" ir heroinas, jie suras lovą, nes būtent tokia demografinė grupė juos domina. Ne kartą pacientams sakiau, kad vienintelis būdas gauti pagalbą - išsiblaivyti ir vykti į Vanderbilto ligoninę, nes jie ten pacientus laiko penkias dienas, o tai suteikia galimybę pradėti gydymą ", - su susierzinimu prisimena jis.
Goochas ir kiti aktyvistai siekia pagerinti gydymo nuo narkotikų prieinamumą ir pakeisti dabartinę neveikiančią sistemą. Kai kurios grupės diegia veiksmingesnes gydymo nuo narkotikų programas kalėjimuose, o tai sumažina recidyvo tikimybę išėjus į laisvę.
Siūlomas federalinis įstatymas palengvintų visoms gyventojų grupėms prieigą prie metadono - dažnai vartojamo gydymo nuo narkotikų - ir sumažintų stigmą.Savo ruožtu Volkovas naudojasi savo pareigomis NIH, kad atkreiptų dėmesį į įrodymais pagrįstus priklausomybės supratimo ir gydymo metodus.
Juodaodžių galimybės gauti gydymą
Dėl istorinio tęstinumo, kai netinkamas dėmesys piktnaudžiavimui psichoaktyviosiomis medžiagomis buvo skiriamas kaip visuomenės sveikatos, o ne baudžiamosios teisės problemai, atsirado sveikatos priežiūros sistema, kurioje tik 10 proc. bet kurios rasės žmonių gauna pagalbą dėl psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimų. Tokie veiksniai, kaip stigma ir sunkumai gauti gydymą, dar labiau pablogina padėtį tarp rasinių mažumų.
Siūlomas federalinis įstatymas palengvintų visoms gyventojų grupėms prieigą prie metadono - dažnai vartojamo gydymo nuo narkotikų - ir sumažintų stigmą.Savo ruožtu Volkovas naudojasi savo pareigomis NIH, kad atkreiptų dėmesį į įrodymais pagrįstus priklausomybės supratimo ir gydymo metodus.
Juodaodžių galimybės gauti gydymą
Dėl istorinio tęstinumo, kai netinkamas dėmesys piktnaudžiavimui psichoaktyviosiomis medžiagomis buvo skiriamas kaip visuomenės sveikatos, o ne baudžiamosios teisės problemai, atsirado sveikatos priežiūros sistema, kurioje tik 10 proc. bet kurios rasės žmonių gauna pagalbą dėl psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimų. Tokie veiksniai, kaip stigma ir sunkumai gauti gydymą, dar labiau pablogina padėtį tarp rasinių mažumų.
Federalinės vyriausybės duomenimis, net po nemirtinų perdozavimų juodaodžiai pacientai į gydymo įstaigą nukreipiami perpus rečiau nei baltaodžiai, nepriklausantys Ispanijai.
Vis labiau suprantant, kad kriminalizavimo ir įkalinimo priemonės neatgraso nuo neteisėtų narkotikų vartojimo ir nepagerina visuomenės sveikatos, atsiranda žalos mažinimo politikos poreikis. Tarp jų yra ir Gerojo samariečio įstatymai, kurie suteikia ribotą imunitetą už nedidelius nusikaltimus, susijusius su narkotikais, ir palengvina prieigą prie naloksono - vaisto, galinčio užkirsti kelią perdozavimui.
Tačiau išlieka rasinių skirtumų įgyvendinant šias priemones ir užtikrinant jų veiksmingumą. RTI International atliktame tyrime nustatyta, kad juodaodžiai ir lotynų amerikiečiai švirkščiamųjų narkotikų vartotojai turi ribotas galimybes gauti reikalingų vaistų.
Žalos mažinimo koalicijos Durhame, Šiaurės Karolinoje,programų vadovas Loftinas Wilsonas pažymi, kad nelygybės problemos skatina nepasitikėjimą sistema, todėl susidaro užburtas ratas, kai žmonėms, kuriems reikia pagalbos, sunkiau pasiekti įstaigas, galinčias suteikti paramą. Gydomi žmonės pagrįstai baiminasi, kad dėl bendravimo su socialinėmis tarnybomis gali netekti darbo, būsto ar vaikų globos.
Vis labiau suprantant, kad kriminalizavimo ir įkalinimo priemonės neatgraso nuo neteisėtų narkotikų vartojimo ir nepagerina visuomenės sveikatos, atsiranda žalos mažinimo politikos poreikis. Tarp jų yra ir Gerojo samariečio įstatymai, kurie suteikia ribotą imunitetą už nedidelius nusikaltimus, susijusius su narkotikais, ir palengvina prieigą prie naloksono - vaisto, galinčio užkirsti kelią perdozavimui.
Tačiau išlieka rasinių skirtumų įgyvendinant šias priemones ir užtikrinant jų veiksmingumą. RTI International atliktame tyrime nustatyta, kad juodaodžiai ir lotynų amerikiečiai švirkščiamųjų narkotikų vartotojai turi ribotas galimybes gauti reikalingų vaistų.
Žalos mažinimo koalicijos Durhame, Šiaurės Karolinoje,programų vadovas Loftinas Wilsonas pažymi, kad nelygybės problemos skatina nepasitikėjimą sistema, todėl susidaro užburtas ratas, kai žmonėms, kuriems reikia pagalbos, sunkiau pasiekti įstaigas, galinčias suteikti paramą. Gydomi žmonės pagrįstai baiminasi, kad dėl bendravimo su socialinėmis tarnybomis gali netekti darbo, būsto ar vaikų globos.
"Tai dar vienas neigiamos patirties, su kuria susiduria narkotikus vartojantys žmonės, pavyzdys.Jos poveikis ne visiems yra vienodas, o juodaodžiams, ieškantiems gydymo, tai labai skiriasi nuo baltųjų ", - komentavo Vilsonas.
Cincinačio universiteto psichologė Kathleen Burlew pabrėžia, kad juodaodžiai pacientai paprastai pradeda gydytis vėliau nei baltieji ir rečiau baigia gydymą. Ji pabrėžia, kad nepasitikėjimas glaudžiai susijęs su gydytojų šališkumu ir nepakankama sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų rasine ir etnine įvairove.
Federaliniai ištekliai, pavyzdžiui, dotacijos bendruomenių klinikoms ir opioidų vartojimo sutrikimų gydymo programoms remti, dažnai yra daugiausia baltųjų.
2021 m. 77 % klientų, gydytų naudojant dotacijų lėšas, buvo baltaodžiai, palyginti su 12,9 % juodaodžių ir 2,8 % indėnų kilmės amerikiečių. Kai kuriose valstijose šis skirtumas dar ryškesnis. Pavyzdžiui, 2019 m. Šiaurės Karolina pranešė, kad baltieji sudarė 88 % visų 54 mln. dolerių federalinės dotacijos gavėjų, o juodaodžiai - tik 7,5 %. Amerikos čiabuviai sudaro mažiau nei 1 proc. gavusiųjų paramą.
Cincinačio universiteto psichologė Kathleen Burlew pabrėžia, kad juodaodžiai pacientai paprastai pradeda gydytis vėliau nei baltieji ir rečiau baigia gydymą. Ji pabrėžia, kad nepasitikėjimas glaudžiai susijęs su gydytojų šališkumu ir nepakankama sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų rasine ir etnine įvairove.
Federaliniai ištekliai, pavyzdžiui, dotacijos bendruomenių klinikoms ir opioidų vartojimo sutrikimų gydymo programoms remti, dažnai yra daugiausia baltųjų.
2021 m. 77 % klientų, gydytų naudojant dotacijų lėšas, buvo baltaodžiai, palyginti su 12,9 % juodaodžių ir 2,8 % indėnų kilmės amerikiečių. Kai kuriose valstijose šis skirtumas dar ryškesnis. Pavyzdžiui, 2019 m. Šiaurės Karolina pranešė, kad baltieji sudarė 88 % visų 54 mln. dolerių federalinės dotacijos gavėjų, o juodaodžiai - tik 7,5 %. Amerikos čiabuviai sudaro mažiau nei 1 proc. gavusiųjų paramą.
Vaistų prieinamumo nelygybė
Tyrimai atskleidė, kad paslaugų teikėjai tendencingai renkasi medikamentinį gydymą (angl. medication-assisted therapy, MAT), kuris apima FDA patvirtintus vaistus kartu su konsultavimu ir elgesio terapija.
Priklausomybių ekspertai mano, kad šis metodas yra veiksmingiausias kovojant su piktnaudžiavimo opioidais problema.Tačiau žurnale "JAMA Network" paskelbtame tyrime nustatyta, kad apie 40 proc. iš 368 tirtų JAV gydymo nuo narkotikų programų nesiūlo MTL, o 21 proc. aktyviai nerekomenduoja jos naudoti.
Daugelis programų remiasi įsitikinimu, kad priklausomybė yra moralinė problema, o vaistų vartojimas siekiant blaivybės suvokiamas kaip vienos priklausomybės pakeitimas kita. Šis klaidingas įsitikinimas paplitęs tarp bendrosios praktikos gydytojų, kurie nesispecializuoja priklausomybių gydymo srityje.
Tarp FDA patvirtintų vaistų išsiskiria buprenorfinas, metadonas ir naltreksonas. Buprenorfinas ir metadonas yra sintetiniai opioidai, blokuojantys opioidų receptorius smegenyse, padedantys sumažinti potraukį ir abstinencijos simptomus.
Tyrimai atskleidė, kad paslaugų teikėjai tendencingai renkasi medikamentinį gydymą (angl. medication-assisted therapy, MAT), kuris apima FDA patvirtintus vaistus kartu su konsultavimu ir elgesio terapija.
Priklausomybių ekspertai mano, kad šis metodas yra veiksmingiausias kovojant su piktnaudžiavimo opioidais problema.Tačiau žurnale "JAMA Network" paskelbtame tyrime nustatyta, kad apie 40 proc. iš 368 tirtų JAV gydymo nuo narkotikų programų nesiūlo MTL, o 21 proc. aktyviai nerekomenduoja jos naudoti.
Daugelis programų remiasi įsitikinimu, kad priklausomybė yra moralinė problema, o vaistų vartojimas siekiant blaivybės suvokiamas kaip vienos priklausomybės pakeitimas kita. Šis klaidingas įsitikinimas paplitęs tarp bendrosios praktikos gydytojų, kurie nesispecializuoja priklausomybių gydymo srityje.
Tarp FDA patvirtintų vaistų išsiskiria buprenorfinas, metadonas ir naltreksonas. Buprenorfinas ir metadonas yra sintetiniai opioidai, blokuojantys opioidų receptorius smegenyse, padedantys sumažinti potraukį ir abstinencijos simptomus.
naltreksonas yra švirkščiamasis vaistas, vartojamas po detoksikacijos ir blokuojantis opioidų poveikį. Visus tris vaistus JAV kompensuoja mažuma draudimo bendrovių, o Ligų kontrolės ir prevencijos centroduomenimis , juodaodžiams piliečiams šių vaistų prieinamumas yra daug mažesnis.
Tyrimai rodo, kad ekonominiai veiksniai ir rasė turi didelę įtaką tam tikrų vaistų prieinamumui. Pavyzdžiui, buprenorfiną dažniau galima rasti apskrityse, kuriose vyrauja baltaodžiai, o klinikos, kuriose siūlomas metadonas, yra įsikūrusios neturtingų rasinių mažumų apskrityse.
Dėl metadono pacientai turi kasdien lankytis klinikoje, kad gautų ir gautų vaistą prižiūrint medicinos personalui. Šis reikalavimas apsunkina kasdienę veiklą, pavyzdžiui, mokymąsi ar darbo išlaikymą. Be to, su laukimu viešoje eilėje, kurią praeiviai suvokia kaip eilę gydymui nuo narkotikų, susijusi stigma.
"Gydymo sistema buvo sukurta remiantis rasiniu šališkumu ir stigmatizuojančiu požiūriu į priklausomybe sergančius žmones, neatsižvelgiant į privatumą ir orumą ir nepripažįstant priklausomybės kaip sveikatos problemos", - pažymi Brandeiso universitetoOpioidų politikos tyrimų centromedicinos direktorius Andrew Kolodny .
Situaciją sunkina tai, kad metadonas priskiriamas II sąrašo kontroliuojamoms medžiagoms, kurios siejamos su didele piktnaudžiavimo rizika ir galimybe atsirasti fizinei ar psichologinei priklausomybei. Dėl šios klasifikacijos narkotikui suteikiamas beveik kriminalinis statusas, o klinikoms - su mažumomis susijusių vietų reputacija.
Tuo pat metu buprenorfino istorija yra visiškai kitokia. Smarkiai išaugus opioidų vartojimo problemoms baltaodžių bendruomenėse, Kongresas ėmėsi veiksmų, kad būtų sukurtas mažiau stigmatizuojantis gydymas.
2000 m. Narkomanijos gydymo nuo piktnaudžiavimo narkotikais įstatymu (DATA 2000) panaikintas 86 metus galiojęs draudimas vartoti narkotinius vaistus, tokius kaip buprenorfinas, kurį dabar galima įsigyti prekiniais pavadinimais "Subutex" ir "Suboxone".
Dauguma gydytojų, turinčių specialią licenciją jį skirti, dirba tik su privačiu draudimu ir grynaisiais pinigais, todėl buprenorfinas tapo labiau prieinamas pasiturintiems, daugiausia baltaodžiams pacientams. Per 2015 m. nacionalinį tyrimą apie 95 % buprenorfiną vartojančių pacientų buvo baltaodžiai, iš jų 34 % turėjo privatų sveikatos draudimą.
Tuo pat metu buprenorfino istorija yra visiškai kitokia. Smarkiai išaugus opioidų vartojimo problemoms baltaodžių bendruomenėse, Kongresas ėmėsi veiksmų, kad būtų sukurtas mažiau stigmatizuojantis gydymas.
2000 m. Narkomanijos gydymo nuo piktnaudžiavimo narkotikais įstatymu (DATA 2000) panaikintas 86 metus galiojęs draudimas vartoti narkotinius vaistus, tokius kaip buprenorfinas, kurį dabar galima įsigyti prekiniais pavadinimais "Subutex" ir "Suboxone".
Dauguma gydytojų, turinčių specialią licenciją jį skirti, dirba tik su privačiu draudimu ir grynaisiais pinigais, todėl buprenorfinas tapo labiau prieinamas pasiturintiems, daugiausia baltaodžiams pacientams. Per 2015 m. nacionalinį tyrimą apie 95 % buprenorfiną vartojančių pacientų buvo baltaodžiai, iš jų 34 % turėjo privatų sveikatos draudimą.
https://health.usnews.com/doctors/john-woodyearjr-556732
John Woodyear, priklausomybės ligų specialistas iš Trojaus, Šiaurės Karolinos valstijoje, pastebi, kad nuo 2019 m. iki 2020 m. gerokai padaugės mirties nuo perdozavimo atvejų tarp juodaodžių ir Amerikos indėnų - atitinkamai 66 % ir 93 %. Jo klientų daugumą sudaro baltaodžiai - 90 %, nors juodaodžiai sudaro 31 % miesto gyventojų. Naujų pacientų ir toliau sulaukiama iš draugų rekomendacijų.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Edvino Čapmano klinikoje, įsikūrusioje skurdžiame ir daugiausia juodaodžių gyvenamame Vašingtono rajone, gydoma priklausomybė nuo opioidų, o dauguma jo pacientų yra juodaodžiai. E. Chapmanas susiduria su draudikų apribojimais, kurie, norėdami skirti buprenorfiną, reikalauja išankstinio patvirtinimo ir neatsižvelgia į tai, kad juodaodžiams pacientams gali prireikti didesnių dozių. Jis pažymi, kad daugelis gydytojų nenori priimti tokių pacientų, nes bijo susidoroti su jų ekonominėmis ir psichikos sveikatos problemomis.
Vilsonas pabrėžia kultūrinį nusistatymą prieš buprenorfino vartojimą, kai žmonės jį laiko tik vieno vaisto pakaitalu kitam. Gooch sutinka, kad nepasitikėjimas priežiūros sistemomis apima afroamerikiečių bendruomenę, kurioje vyrauja įsitikinimas, kad priklausomybė nuo narkotikų yra moralinė problema.
John Woodyear, priklausomybės ligų specialistas iš Trojaus, Šiaurės Karolinos valstijoje, pastebi, kad nuo 2019 m. iki 2020 m. gerokai padaugės mirties nuo perdozavimo atvejų tarp juodaodžių ir Amerikos indėnų - atitinkamai 66 % ir 93 %. Jo klientų daugumą sudaro baltaodžiai - 90 %, nors juodaodžiai sudaro 31 % miesto gyventojų. Naujų pacientų ir toliau sulaukiama iš draugų rekomendacijų.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Edvino Čapmano klinikoje, įsikūrusioje skurdžiame ir daugiausia juodaodžių gyvenamame Vašingtono rajone, gydoma priklausomybė nuo opioidų, o dauguma jo pacientų yra juodaodžiai. E. Chapmanas susiduria su draudikų apribojimais, kurie, norėdami skirti buprenorfiną, reikalauja išankstinio patvirtinimo ir neatsižvelgia į tai, kad juodaodžiams pacientams gali prireikti didesnių dozių. Jis pažymi, kad daugelis gydytojų nenori priimti tokių pacientų, nes bijo susidoroti su jų ekonominėmis ir psichikos sveikatos problemomis.
Vilsonas pabrėžia kultūrinį nusistatymą prieš buprenorfino vartojimą, kai žmonės jį laiko tik vieno vaisto pakaitalu kitam. Gooch sutinka, kad nepasitikėjimas priežiūros sistemomis apima afroamerikiečių bendruomenę, kurioje vyrauja įsitikinimas, kad priklausomybė nuo narkotikų yra moralinė problema.
Pasak Volkow , reikia naujo požiūrio į narkomaniją, kuriame būtų atsižvelgta į išankstines nuostatas. Kalėjimai gali būti pokyčių vieta, nes daugelis kalinių turi psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo sutrikimų. Tačiau tik 1 iš 13 gauna reikiamą pagalbą. Kai kuriomis vietinėmis programomis, pavyzdžiui, RIvER klinika Pitsburge, siekiama sumažinti recidyvizmą teikiant pagalbą išėjus į laisvę.
Niujorke sukurti perdozavimo prevencijos centrai, kurie užkirto kelią beveik 200 perdozavimo atvejų. Kalifornija įgyvendino įstatymą, kuriuo siekiama informuoti pacientus apie gydymą, o federalinės valdžios institucijos sustabdė griežtų taisyklių, leidžiančių telemedicinos konsultacijas gaunantiems metadoną, taikymą. Šie žingsniai gali padėti įgyvendinti teisingesnę ir įrodymais pagrįstą gydymo nuo narkotikų politiką.