Brain
Expert Pharmacologist
- Joined
- Jul 6, 2021
- Messages
- 257
- Reaction score
- 279
- Points
- 63
De behandeling van opioïde stoornissen moet rekening houden met het veranderende cannabisbeleid om de kansen van mensen op herstel te maximaliseren.
De Verenigde Staten kampen met een ernstige overdose-epidemie die aanvankelijk werd veroorzaakt door misbruik van pijnstillers en vervolgens velen het leven kostte door heroïne en de synthetische opioïde fentanyl.
Volgens de Centers for Disease Control and Preventionwerden vorig jaar meer dan 81.000 sterfgevallen gemeld als gevolg van overdoses met opioïden.
De Verenigde Staten kampen met een ernstige overdose-epidemie die aanvankelijk werd veroorzaakt door misbruik van pijnstillers en vervolgens velen het leven kostte door heroïne en de synthetische opioïde fentanyl.
Volgens de Centers for Disease Control and Preventionwerden vorig jaar meer dan 81.000 sterfgevallen gemeld als gevolg van overdoses met opioïden.
Miljoenen Amerikanen lijden aan een stoornis in het gebruik van opioïden, maar in 2021 kregen vier van de vijf van hen niet de noodzakelijke behandeling. Dit verklaart de kritieke noodzaak om de toegang tot medicatie-ondersteunde therapie uit te breiden om mensen te helpen herstellen.
Een van de grootste obstakels voor een effectieve behandeling is de beperking van cannabisgebruik voor potentiële patiënten. Momenteel eisen veel programma's die mensen met een opioïdenstoornis helpen dat deelnemers zich onthouden van cannabisgebruik om in aanmerking te komen voor behandeling. Deze aanpak benadrukt een ernstige fout in de verslavingsgeneeskunde: onze conservatieve houding ten opzichte van cannabis leidt er vaak toe dat mensen worden uitgesloten van programma's die hen kunnen helpen.
Een van de grootste obstakels voor een effectieve behandeling is de beperking van cannabisgebruik voor potentiële patiënten. Momenteel eisen veel programma's die mensen met een opioïdenstoornis helpen dat deelnemers zich onthouden van cannabisgebruik om in aanmerking te komen voor behandeling. Deze aanpak benadrukt een ernstige fout in de verslavingsgeneeskunde: onze conservatieve houding ten opzichte van cannabis leidt er vaak toe dat mensen worden uitgesloten van programma's die hen kunnen helpen.
We hebben verzuimd om het potentieel van cannabinoïden te onderzoeken, zonder op te merken dat sommige ervan therapeutische voordelen kunnen hebben. Dergelijk kortzichtig beleid heeft duizenden mensen beroofd van de hulp die ze nodig hebben en het potentieel van cannabis voor de volksgezondheid over het hoofd gezien.
Om de opioïdencrisis effectief aan te pakken, moeten we onze houding ten opzichte van cannabis herzien en meer inclusieve en effectieve behandelingen ontwikkelen, waarbij we de risico's en voordelen zorgvuldig analyseren.
In de afgelopen tien jaar is de houding ten opzichte van cannabis in de Verenigde Staten aanzienlijk veranderd naarmate de opioïdencrisis escaleerde. Cannabis is de op drie na populairste psychoactieve stof ter wereld geworden, na alcohol, cafeïne en tabak, en bevat meer dan 550 verschillende bestanddelen, waarvan delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) en cannabidiol (CBD) de bekendste zijn.
Tot nu toe hebben 38 staten en Washington D.C. het medicinale gebruik van cannabis gelegaliseerd en sommige staten hebben zelfs stoornissen in het gebruik van opioïden erkend als basis voor medicinaal gebruik, hoewel betrouwbare gegevens nog schaars zijn.
Om de opioïdencrisis effectief aan te pakken, moeten we onze houding ten opzichte van cannabis herzien en meer inclusieve en effectieve behandelingen ontwikkelen, waarbij we de risico's en voordelen zorgvuldig analyseren.
In de afgelopen tien jaar is de houding ten opzichte van cannabis in de Verenigde Staten aanzienlijk veranderd naarmate de opioïdencrisis escaleerde. Cannabis is de op drie na populairste psychoactieve stof ter wereld geworden, na alcohol, cafeïne en tabak, en bevat meer dan 550 verschillende bestanddelen, waarvan delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) en cannabidiol (CBD) de bekendste zijn.
Tot nu toe hebben 38 staten en Washington D.C. het medicinale gebruik van cannabis gelegaliseerd en sommige staten hebben zelfs stoornissen in het gebruik van opioïden erkend als basis voor medicinaal gebruik, hoewel betrouwbare gegevens nog schaars zijn.
De regering Biden heeft onlangs voorgesteld om cannabis op federaal niveau te herclassificeren als een minder schadelijke stof, waardoor het gebruik voor medische doeleinden in het hele land zou worden gelegaliseerd. Deze herclassificatie kan een grote verandering betekenen in het federale beleid, maar de nieuwe regelgeving staat haaks op de traditionele aanpak van de behandeling van opioïdengerelateerde aandoeningen.
In de Verenigde Staten wordt methadon, een levensreddend medicijn tegen opioïden, verstrekt via federaal gereguleerde programma's die deze verslaving voorkomen. Deze gespecialiseerde klinieken verstrekken dagelijkse doses methadon, evenals begeleiding en andere ondersteuning.
Veel klinieken hanteren echter een strikt onthoudingsbeleid, waardoor behandeling wordt geweigerd aan mensen die cannabis of bestanddelen daarvan in hun bezit hebben. Dit verbod is gebaseerd op de veronderstelling dat cannabis het herstelproces kan verstoren.
In de Verenigde Staten wordt methadon, een levensreddend medicijn tegen opioïden, verstrekt via federaal gereguleerde programma's die deze verslaving voorkomen. Deze gespecialiseerde klinieken verstrekken dagelijkse doses methadon, evenals begeleiding en andere ondersteuning.
Veel klinieken hanteren echter een strikt onthoudingsbeleid, waardoor behandeling wordt geweigerd aan mensen die cannabis of bestanddelen daarvan in hun bezit hebben. Dit verbod is gebaseerd op de veronderstelling dat cannabis het herstelproces kan verstoren.
Met de toenemende legalisering van cannabis en de veranderende publieke opinie is het duidelijk dat het traditionele onthoudingsbeleid steeds verder af komt te staan van de groeiende acceptatie van cannabis in de samenleving. De opkomst van het concept "California Sober", waarbij mensen stoppen met alcohol en andere drugs maar doorgaan met het gebruik van cannabis, benadrukt deze kloof nog meer.
Het onthoudingsbeleid is gebaseerd op de perceptie dat cannabisgebruik een negatieve invloed kan hebben op de behandeling van een opioïdenstoornis. Nieuw bewijs, waaronder resultaten van recente systematische reviews en een meta-analyse die in januari werd uitgevoerd, weerlegt deze zienswijze echter.
Het recente onderzoek, dat betrekking heeft op 4-15 maanden follow-upgegevens, vond geen significant verband tussen cannabisgebruik en terugval naar niet-medicinaal opioïdengebruik onder mensen in behandeling. Deze bevindingen dwingen tot een heroverweging van de rol van cannabis en cannabinoïden in het herstelproces, en tot een herbeoordeling van de manier waarop beleid met betrekking tot cannabisgebruik de toegang tot en het behoud van behandeling beïnvloedt.
Het onthoudingsbeleid is gebaseerd op de perceptie dat cannabisgebruik een negatieve invloed kan hebben op de behandeling van een opioïdenstoornis. Nieuw bewijs, waaronder resultaten van recente systematische reviews en een meta-analyse die in januari werd uitgevoerd, weerlegt deze zienswijze echter.
Het recente onderzoek, dat betrekking heeft op 4-15 maanden follow-upgegevens, vond geen significant verband tussen cannabisgebruik en terugval naar niet-medicinaal opioïdengebruik onder mensen in behandeling. Deze bevindingen dwingen tot een heroverweging van de rol van cannabis en cannabinoïden in het herstelproces, en tot een herbeoordeling van de manier waarop beleid met betrekking tot cannabisgebruik de toegang tot en het behoud van behandeling beïnvloedt.
Sommige mechanistische onderzoeken suggereren dat cannabis en de bestanddelen ervan positieve effecten kunnen hebben bij de behandeling van opioïdenstoornis. Het ontbreken van sommige onderzoeken wijst er bijvoorbeeld op dat THC de behoefte aan opioïden bij de behandeling van pijn kan verminderen, en CBD kan helpen bij het verminderen van drugszoekend gedrag en hunkering veroorzaakt door externe prikkels.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9117273/
Er is echter meer onderzoek nodig om deze bevindingen te bevestigen. Er moeten zeer indrukwekkende stappen worden doorlopen voordat een bestanddeel van cannabis kan worden beschouwd als een goedgekeurde behandeling voor een opioïde stoornis in het gebruik.
Om goedkeuring van de FDA te krijgen, moet een medicijn een strenge gouden standaard evaluatie doorstaan: gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde klinische onderzoeken met menselijke proefpersonen. In dergelijke onderzoeken worden deelnemers willekeurig toegewezen aan groepen waarvan sommigen het onderzoeksmedicijn krijgen en anderen een placebo. Tot op heden heeft slechts een klein aantal onderzoeken specifiek de werkzaamheid en veiligheid van cannabinoïden geëvalueerd bij de behandeling van stoornissen in het gebruik van opioïden.
Het agentschap eist normaal gesproken minimaal twee goed opgezette onderzoeken met meer dan 200 mensen voordat het kan beginnen met het goedkeuringsproces voor een nieuw medicijn.
Tot op heden heeft slechts een klein aantal onderzoeken specifiek de werkzaamheid en veiligheid van cannabinoïden bij de behandeling van stoornissen in het gebruik van opioïden geëvalueerd. Totdat deze bevindingen zijn bevestigd in grotere onderzoeken, moet het idee om cannabinoïden te gebruiken voor de behandeling van dit probleem dan ook met de nodige voorzichtigheid worden benaderd, vertrouwend op reeds geteste en goedgekeurde behandelingen.
Het agentschap eist normaal gesproken minimaal twee goed opgezette onderzoeken met meer dan 200 mensen voordat het kan beginnen met het goedkeuringsproces voor een nieuw medicijn.
Tot op heden heeft slechts een klein aantal onderzoeken specifiek de werkzaamheid en veiligheid van cannabinoïden bij de behandeling van stoornissen in het gebruik van opioïden geëvalueerd. Totdat deze bevindingen zijn bevestigd in grotere onderzoeken, moet het idee om cannabinoïden te gebruiken voor de behandeling van dit probleem dan ook met de nodige voorzichtigheid worden benaderd, vertrouwend op reeds geteste en goedgekeurde behandelingen.
Herstel van een stoornis in het gebruik van opioïden is een complex proces. Voor sommige mensen kan volledige onthouding de ideale oplossing zijn, maar voor veel mensen in het beginstadium van herstel is dit soms een onrealistisch doel.
Schadebeperkende strategieën die zich richten op het minimaliseren van risico's bieden een meer barmhartige en praktische aanpak. Beleidsbeslissingen die mensen onmiddellijk uitsluiten van behandelprogramma's vanwege hun terugkerende cannabisgebruik, houden geen rekening met de complexiteit van herstel. Bovendien kunnen dergelijke maatregelen mensen onbedoeld aanzetten tot een terugkeer naar gevaarlijke illegale opioïden zoals fentanyl en zijn derivaten.
Veel studies tonen aan dat beleidswijzigingen nodig zijn. Het huidige bewijs trekt de geschiktheid in twijfel van zero tolerance-beleid dat de mogelijkheid afwijst om opioïdengebruiksstoornissen te behandelen die afhankelijk zijn van cannabisgebruik. Toch blijft toegang tot levensreddende medicijnen cruciaal voor het herstelproces.
Schadebeperkende strategieën die zich richten op het minimaliseren van risico's bieden een meer barmhartige en praktische aanpak. Beleidsbeslissingen die mensen onmiddellijk uitsluiten van behandelprogramma's vanwege hun terugkerende cannabisgebruik, houden geen rekening met de complexiteit van herstel. Bovendien kunnen dergelijke maatregelen mensen onbedoeld aanzetten tot een terugkeer naar gevaarlijke illegale opioïden zoals fentanyl en zijn derivaten.
Veel studies tonen aan dat beleidswijzigingen nodig zijn. Het huidige bewijs trekt de geschiktheid in twijfel van zero tolerance-beleid dat de mogelijkheid afwijst om opioïdengebruiksstoornissen te behandelen die afhankelijk zijn van cannabisgebruik. Toch blijft toegang tot levensreddende medicijnen cruciaal voor het herstelproces.
We benadrukken dat we niet oproepen tot het gebruik van cannabis bij herstel van opioïdenverslaving. In plaats daarvan benadrukken we de noodzaak van zorgvuldige en individuele beoordelingen van de rol van cannabis in therapie.
Zorgverleners moeten het middelengebruik monitoren en openhartig met patiënten de impact van cannabis op hun herstel bespreken, inclusief de impact op pijn, ontwenning en de wens om andere middelen te gebruiken voor niet-medische redenen.
De complexe relatie tussen cannabis en herstel van opioïdenverslaving moet worden onderzocht. Toekomstig onderzoek moet zich richten op de veiligheid en werkzaamheid van cannabis en de bestanddelen ervan bij de behandeling van symptomen van opioïdenverslaving, en op de vraag hoe verschillende cannabisproducten en consumptiepatronen de behandelresultaten beïnvloeden. Dergelijk onderzoek, gecombineerd met zinvolle klinische gesprekken, kan leiden tot meer geïndividualiseerde en effectieve zorgmethoden.
Zorgverleners moeten het middelengebruik monitoren en openhartig met patiënten de impact van cannabis op hun herstel bespreken, inclusief de impact op pijn, ontwenning en de wens om andere middelen te gebruiken voor niet-medische redenen.
De complexe relatie tussen cannabis en herstel van opioïdenverslaving moet worden onderzocht. Toekomstig onderzoek moet zich richten op de veiligheid en werkzaamheid van cannabis en de bestanddelen ervan bij de behandeling van symptomen van opioïdenverslaving, en op de vraag hoe verschillende cannabisproducten en consumptiepatronen de behandelresultaten beïnvloeden. Dergelijk onderzoek, gecombineerd met zinvolle klinische gesprekken, kan leiden tot meer geïndividualiseerde en effectieve zorgmethoden.