SSRIs e Tramadol
Os inibidores selectivos da recaptação da serotonina (IS RS) são uma classe de medicamentos normalmente utilizados para tratar a depressão, perturbações de ansiedade e outras condições de saúde mental. O seu principal mecanismo de ação envolve a modulação dos níveis de serotonina no cérebro.
A serotonina é um neurotransmissor que desempenha um papel fundamental na regulação do humor, das emoções e do sono. Depois de a serotonina ser libertada na fenda sináptica (o espaço entre os neurónios) por um neurónio, liga-se a receptores no neurónio adjacente para transmitir um sinal. Normalmente, a serotonina é reabsorvida (recaptação) e volta ao neurónio libertador para ser reutilizada ou degradada. Os SSRI bloqueiam a recaptação da serotonina inibindo o transportador de serotonina (SERT), que é responsável por esta reabsorção. Ao impedir a recaptação, os SSRI aumentam a concentração de serotonina na fenda sináptica, aumentando a sua disponibilidade para se ligar aos receptores e potenciando assim os seus efeitos reguladores do humor.
A utilização crónica de SSRI está associada a alterações neuroplásticas, como o crescimento de novos neurónios (neurogénese) e o reforço das ligações sinápticas em regiões do cérebro como o hipocampo, que está envolvido na regulação do humor e da memória. Estas alterações estruturais podem contribuir para os efeitos terapêuticos a longo prazo dos SSRIs.
Exemplos de SSRIs:
- Fluoxetina (Prozac): Um dos primeiros e mais conhecidos SSRIs. Utilizada para tratar a perturbação depressiva major, a perturbação obsessivo-compulsiva (POC), a bulimia nervosa e a perturbação do pânico.
- Sertralina (Zoloft): Comumente prescrito para transtorno depressivo maior, transtorno do pânico, PTSD (transtorno de stress pós-traumático), transtorno de ansiedade social e TOC.
- Citalopram (Celexa): Frequentemente utilizado para tratar a depressão e por vezes prescrito para perturbações de ansiedade.
- Escitalopram (Lexapro): Um derivado do citalopram, mais seletivo na sua ação. Utilizado no tratamento da perturbação depressiva major e da perturbação de ansiedade generalizada.
- Paroxetina (Paxil): Usado para depressão, transtorno do pânico, transtorno de ansiedade social, transtorno de ansiedade generalizada e PTSD.
- Fluvoxamina (Luvox): Usado principalmente para tratar o TOC e às vezes prescrito para depressão e transtornos de ansiedade.
Tramadol é um medicamento único para as dores que combina múltiplos mecanismos para proporcionar uma analgesia eficaz.
O Tramadol é um opióide sintético. Actua ligando-se aos receptores mu-opióides no cérebro e na medula espinal. Esta ligação inibe a transmissão dos sinais de dor, conduzindo à analgesia. O tramadol tem uma afinidade menor para estes receptores em comparação com outros opióides como a morfina, o que contribui para o seu potencial de abuso relativamente menor.
Para além da sua atividade opióide, o Tramadol inibe a recaptação da serotonina e da norepinefrina, dois neurotransmissores envolvidos na modulação da dor. Ao bloquear a recaptação destes neurotransmissores, o Tramadol aumenta os seus níveis na fenda sináptica, melhorando as vias descendentes de inibição da dor no sistema nervoso central.
A combinação de SSRIs e Tramadol pode levar a vários efeitos significativos e riscos potenciais, principalmente devido à sobreposição dos mecanismos que envolvem a modulação da serotonina.
- A Síndrome da Serotonina é o risco mais crítico associado à combinação de SSRIs e Tramadol. Esta condição resulta de uma atividade serotoninérgica excessiva no sistema nervoso central. Os sintomas podem variar de ligeiros a graves e podem incluir: tremor, hiperreflexia, mioclonia (sacudidelas musculares), rigidez, hipertermia, taquicardia, hipertensão, agitação, confusão, alucinações e, em casos graves, coma. Embora a incidência da síndrome da serotonina seja relativamente baixa, pode ser fatal e é mais fácil de prevenir do que de tratar.
- Convulsões. Tanto os SSRIs como o Tramadol podem baixar o limiar de convulsão de forma independente. Quando utilizados em combinação, este risco é aumentado. Os doentes com antecedentes de convulsões ou os que estão a sofrer abstinência de álcool ou drogas são particularmente susceptíveis.
- Interação com o metabolismo. O tramadol é metabolizado pela enzima CYP2D6, e certos SSRIs, como a fluoxetina e a paroxetina, são inibidores conhecidos desta enzima. Esta inibição pode levar a uma diminuição do metabolismo do Tramadol, resultando em níveis plasmáticos mais elevados do medicamento e num aumento do risco de efeitos secundários.
Tendo tudo em conta, recomendamos que evite esta combinação em quaisquer condições.
Last edited by a moderator: