Deși medicamentele sunt bune pentru dependența de opioide, majoritatea centrelor de reabilitare nu le folosesc.Echipa BB a decis să analizeze această problemă și vă spune.
În 2011, Ian McLoone se afla la prima petrecere aniversară a fiului său când a primit un telefon de la un centru de dezintoxicare din Minneapolis prin care i se cerea să se întoarcă mai devreme.
McLoon și-a dat repede seama că se confruntă cu probleme. În ziua precedentă nu respectase stingerea în timp ce însoțea familia unui alt client în vizită. După ce a primit un apel telefonic, el i-a spus familiei că trebuie să plece și a părăsit petrecerea în mod jenant. În zilele următoare, "banca" îl aștepta.
"Banca era de fapt în hol. Puteai sta pe ea de la micul dejun de mâine până la cină" - își amintește McLoone.
În timp ce se afla în această poziție, McLoone, care era tratat pentru dependență de opioide la RS Eden, nu putea participa la majoritatea activităților de grup. I s-a interzis să participe la ateliere, să socializeze cu alte persoane din program sau chiar să folosească telefonul sau să se uite la televizor. A fost forțat să stea în tăcere printre oameni. Această abordare a tratamentului la RS Eden, spune el, poate fi descrisă astfel: "Dărâmăm pentru a construi din nou".
În 2011, Ian McLoone se afla la prima petrecere aniversară a fiului său când a primit un telefon de la un centru de dezintoxicare din Minneapolis prin care i se cerea să se întoarcă mai devreme.
McLoon și-a dat repede seama că se confruntă cu probleme. În ziua precedentă nu respectase stingerea în timp ce însoțea familia unui alt client în vizită. După ce a primit un apel telefonic, el i-a spus familiei că trebuie să plece și a părăsit petrecerea în mod jenant. În zilele următoare, "banca" îl aștepta.
"Banca era de fapt în hol. Puteai sta pe ea de la micul dejun de mâine până la cină" - își amintește McLoone.
În timp ce se afla în această poziție, McLoone, care era tratat pentru dependență de opioide la RS Eden, nu putea participa la majoritatea activităților de grup. I s-a interzis să participe la ateliere, să socializeze cu alte persoane din program sau chiar să folosească telefonul sau să se uite la televizor. A fost forțat să stea în tăcere printre oameni. Această abordare a tratamentului la RS Eden, spune el, poate fi descrisă astfel: "Dărâmăm pentru a construi din nou".
McLoone se simte acum bine și a renunțat la heroină din 2010. Cu toate acestea, el susține că poziția nepotrivită a RS Eden cu privire la metadonă, un tratament pentru dependența de opioide, a fost cea care i-a afectat recuperarea. De fapt, el a declarat că RS Eden l-a încurajat să renunțe la metadonă, ceea ce a dus la stigmatizarea sa pentru utilizarea medicamentului. Mama sa chiar a trebuit să îl convingă să continue să ia metadonă, spunându-i: "De ce nu folosești toate mijloacele pe care le ai la dispoziție pentru a te îndrepta în sfârșit?".
Aceasta este realitatea sistemului american de reabilitare a drogurilor.
Medicamente precum metadona, buprenorfina și naltrexona sunt considerate standardul în tratamentul dependenței de opiacee. Studiile arată că aceste medicamente pot reduce ratele de deces în rândul dependenților cu 50% sau mai mult, precum și o mai bună retenție în tratament în comparație cu metodele nemedicamentoase.
Cu toate acestea, multe centre de reabilitare din SUA privesc medicația cu neîncredere sau chiar dispreț, preferând metode care nu sunt validate științific, cum ar fi testele medico-legale.
Potrivit agențiilor federale, doar 42% din cele aproape 15 000 de centre monitorizate de Administrația pentru Abuzul de Substanțe și Servicii de Sănătate Mintală (SAMHSA) oferă medicație pentru dependența de opiacee. Mai puțin de 3% oferă toate cele trei medicamente aprobate la nivel federal: metadonă, buprenorfină și naltrexonă.
Aceasta este realitatea sistemului american de reabilitare a drogurilor.
Medicamente precum metadona, buprenorfina și naltrexona sunt considerate standardul în tratamentul dependenței de opiacee. Studiile arată că aceste medicamente pot reduce ratele de deces în rândul dependenților cu 50% sau mai mult, precum și o mai bună retenție în tratament în comparație cu metodele nemedicamentoase.
Cu toate acestea, multe centre de reabilitare din SUA privesc medicația cu neîncredere sau chiar dispreț, preferând metode care nu sunt validate științific, cum ar fi testele medico-legale.
Potrivit agențiilor federale, doar 42% din cele aproape 15 000 de centre monitorizate de Administrația pentru Abuzul de Substanțe și Servicii de Sănătate Mintală (SAMHSA) oferă medicație pentru dependența de opiacee. Mai puțin de 3% oferă toate cele trei medicamente aprobate la nivel federal: metadonă, buprenorfină și naltrexonă.
Ca urmare, cea mai bună abordare pentru combaterea epidemiei de opioide, care a dus la peste 700 000 de decese prin supradoză în SUA din 1999, este încă subutilizată. Oamenii răspund la diverse sondaje realizate de instituții jurnalistice importante (care studiază problema), raportând că tratamentele disponibile bazate pe dovezi - inclusiv medicamentele - sunt costisitoare, greu accesibile și, uneori, ignorate în mod intenționat de către instituțiile de tratare a dependenței.
Deși tratamentul asistat de medicamente nu este singura modalitate eficientă de combatere a dependenței de opiacee, tehnici precum terapia cognitiv-comportamentală, interviul motivațional și gestionarea contingenței sunt, de asemenea, susținute de dovezi științifice care le susțin eficacitatea.
Cu toate acestea, Keith Humphries, expert în politici privind drogurile la Stanford, spune că este imperativ ca medicamentele să fie considerate prima linie de alegere pentru tratarea dependenței de opiacee. "Nimeni nu ar trebui să fie obligat să le ia, dar ar trebui să fie oferite fiecărei persoane în orice program decent de tratament al dependenței de opiacee " - scrie el.
De ce centrele de reabilitare resping abordarea științifică?
Când RS Eden și-a deschis porțile în anii 1970, unii pacienți trebuiau să suporte măsuri destul de stricte: uneori erau rași în cap și obligați să poarte scutece. Aceste practici au fost inspirate de mișcarea Synanon, asociată cu unul dintre fondatorii RS Eden, potrivit lui Dan Kane, președintele organizației.
Deși tratamentul asistat de medicamente nu este singura modalitate eficientă de combatere a dependenței de opiacee, tehnici precum terapia cognitiv-comportamentală, interviul motivațional și gestionarea contingenței sunt, de asemenea, susținute de dovezi științifice care le susțin eficacitatea.
Cu toate acestea, Keith Humphries, expert în politici privind drogurile la Stanford, spune că este imperativ ca medicamentele să fie considerate prima linie de alegere pentru tratarea dependenței de opiacee. "Nimeni nu ar trebui să fie obligat să le ia, dar ar trebui să fie oferite fiecărei persoane în orice program decent de tratament al dependenței de opiacee " - scrie el.
De ce centrele de reabilitare resping abordarea științifică?
Când RS Eden și-a deschis porțile în anii 1970, unii pacienți trebuiau să suporte măsuri destul de stricte: uneori erau rași în cap și obligați să poarte scutece. Aceste practici au fost inspirate de mișcarea Synanon, asociată cu unul dintre fondatorii RS Eden, potrivit lui Dan Kane, președintele organizației.
Synanon, care a început ca un program de reabilitare pentru dependenții de droguri, s-a transformat în timp în ceea ce acum este adesea văzut ca un "cult violent", iar în acest moment organizația nu mai există. Cu toate acestea, unele dintre tehnicile care au luat naștere la Synanon continuă să fie utilizate și în prezent în domeniul tratării toxicomanilor.
Când McLoon a ajuns la RS Eden (din fonduri judiciare și guvernamentale), practicile capetelor rase și ale scutecelor erau de mult uitate. Centrul opera metode precum pedeapsa "la bancă" și o tehnică cunoscută sub numele de "joc", bazată pe abordările Synanon.
Ca parte a acestei practici, pacienții scriau și trimiteau plângeri despre membrii tribului lor pe parcursul unei săptămâni, care erau apoi citite în cadrul ședințelor de grup. Participanților li se cerea să își construiască apărări viguroase, care uneori escaladau în dispute emoționale și chiar bătăi cu pumnii, după cum își amintește McLoon.
Când McLoon a ajuns la RS Eden (din fonduri judiciare și guvernamentale), practicile capetelor rase și ale scutecelor erau de mult uitate. Centrul opera metode precum pedeapsa "la bancă" și o tehnică cunoscută sub numele de "joc", bazată pe abordările Synanon.
Ca parte a acestei practici, pacienții scriau și trimiteau plângeri despre membrii tribului lor pe parcursul unei săptămâni, care erau apoi citite în cadrul ședințelor de grup. Participanților li se cerea să își construiască apărări viguroase, care uneori escaladau în dispute emoționale și chiar bătăi cu pumnii, după cum își amintește McLoon.
Kane a recunoscut că programul său a greșit în trecut. Deși nu se mai folosește repunerea pe bancă, "playcalling" este încă folosit, iar el apără în general astfel de practici la RS Eden. "Confruntarea" este un termen cu multe nuanțe și niveluri diferite, a menționat el. "Noi credem că oamenii trebuie să își accepte adevăratul sine înainte de a se putea schimba". Kane a mai adăugat: "Principalul nostru obiectiv este să ajutăm oamenii să depășească nivelul de negare".
Cu toate acestea, există studii științifice care arată că metode de confruntare similare pot exacerba problema.
Pe de altă parte, accesul la tratamentul asistat medicamentos pentru dependența de opiacee rămâne o provocare pentru mulți.
Unii pacienți cu probleme de dependență împărtășesc adesea membrilor echipei BB poveștile lor despre dificultățile întâmpinate în găsirea tratamentului asistat medicamentos. Eitan, care a cerut să își folosească numele evreiesc ca pseudonim, a început să caute ajutor în adolescență, când mama sa a murit de astm din cauza lipsei de inhalatoare.
La două centre ambulatorii din Arizona - Mirasol Recovery Centers și Desert Star Addiction Recovery Center - lui Eitan i s-a cerut să urmeze o abordare strictă și, în opinia sa, nefolositoare în 12 pași. În ciuda afirmațiilor programelor conform cărora erau disponibile metode alternative, Eitan a simțit lipsa răspunsurilor și a acestora la întrebările sale și, în cele din urmă, niciun centru nu i-a furnizat medicamente.
"M-a făcut mai puțin înclinat să urmez un tratament. M-am simțit cu adevărat neînțeles " - a remarcat Eitan.
Richard Poppy, proprietarul Desert Star, a remarcat că "nu toate abordările sunt potrivite pentru toată lumea" și, în ciuda experienței lui Eitan, sprijină utilizarea tratamentului asistat medicamentos, deși nu inițiază terapia cu buprenorfină sau metadonă. Ulterior, Mirasol și-a închis serviciile pentru dependenți și a trecut la tratarea tulburărilor de alimentație.
Eitan s-a mutat în cele din urmă în Massachusetts, unde acum primește tratament ambulatoriu la Boston Medical Center, unde i s-au oferit rapid medicamente pentru a-și gestiona dependența. I s-a prescris naltrexonă, despre care experții spun că a ajutat la reducerea poftei de alcool și opiacee.
Deși datele privind eficacitatea medicației pentru dependența de alcool sunt mai puțin fiabile decât în cazul opioidelor, experții spun că poate fi o opțiune bună pentru unii pacienți.
"Nu am vrut ca recuperarea să însemne lupta cu poftele în 12 pași pentru tot restul vieții mele " - spune Eitan, adăugând că aceasta a fost abordarea care a fost considerată singura cale de recuperare la instituțiile pe care le-a frecventat înainte de admiterea sa la Boston Medical Center.
Tratamentul dependenței de droguri
În anii 1980 și 1990, Franța s-a confruntat cu o epidemie de heroină care a afectat aproximativ 300 000 de persoane, ducând la numeroase supradoze și la o creștere a bolilor precum HIV și hepatita. Ca răspuns, autoritățile au extins autoritatea medicilor de a prescrie buprenorfină începând din 1995, ceea ce a contribuit la creșterea numărului de persoane care beneficiază de tratament asistat medicamentos și a condus la o reducere cu 79% a deceselor prin supradoză până în 1999.
În prezent, în SUA sunt aprobate trei medicamente pentru tratarea dependenței de opiacee: buprenorfină, metadonă și naltrexonă. Buprenorfina și metadona sunt agoniști opioizi, activând aceiași receptori din creier, dar atunci când sunt utilizate corect nu provoacă euforie, ajutând la ușurarea sevrajului. Aceste medicamente au dovezi științifice întemeiate și sunt susținute de mai multe organizații de sănătate.
Eitan s-a mutat în cele din urmă în Massachusetts, unde acum primește tratament ambulatoriu la Boston Medical Center, unde i s-au oferit rapid medicamente pentru a-și gestiona dependența. I s-a prescris naltrexonă, despre care experții spun că a ajutat la reducerea poftei de alcool și opiacee.
Deși datele privind eficacitatea medicației pentru dependența de alcool sunt mai puțin fiabile decât în cazul opioidelor, experții spun că poate fi o opțiune bună pentru unii pacienți.
"Nu am vrut ca recuperarea să însemne lupta cu poftele în 12 pași pentru tot restul vieții mele " - spune Eitan, adăugând că aceasta a fost abordarea care a fost considerată singura cale de recuperare la instituțiile pe care le-a frecventat înainte de admiterea sa la Boston Medical Center.
Tratamentul dependenței de droguri
În anii 1980 și 1990, Franța s-a confruntat cu o epidemie de heroină care a afectat aproximativ 300 000 de persoane, ducând la numeroase supradoze și la o creștere a bolilor precum HIV și hepatita. Ca răspuns, autoritățile au extins autoritatea medicilor de a prescrie buprenorfină începând din 1995, ceea ce a contribuit la creșterea numărului de persoane care beneficiază de tratament asistat medicamentos și a condus la o reducere cu 79% a deceselor prin supradoză până în 1999.
În prezent, în SUA sunt aprobate trei medicamente pentru tratarea dependenței de opiacee: buprenorfină, metadonă și naltrexonă. Buprenorfina și metadona sunt agoniști opioizi, activând aceiași receptori din creier, dar atunci când sunt utilizate corect nu provoacă euforie, ajutând la ușurarea sevrajului. Aceste medicamente au dovezi științifice întemeiate și sunt susținute de mai multe organizații de sănătate.
Naltrexona, care blochează efectele opioidelor și poate reduce poftele, necesită retragere completă, ceea ce o face mai dificil de utilizat decât buprenorfina și metadona. Este, de asemenea, utilizat pentru a trata dependența de alcool, dar eficacitatea sa este mai scăzută.
Încă nu au fost dezvoltate medicamente pentru cocaină sau metamfetamină. În ciuda eficacității lor dovedite, medicamentele sunt adesea stigmatizate deoarece sunt percepute ca un substitut al unui drog pentru altul. Cu toate acestea, dependența nu este doar consumul de droguri, ci un comportament compulsiv care afectează negativ viața unei persoane.
Medicamentele ajută la reducerea riscurilor și la transformarea tulburării de consum de substanțe înapoi la consumul regulat. Eficacitatea tratamentelor variază de la persoană la persoană, iar pentru unii pacienți acestea pot fi un instrument salvator. După cum a remarcat un pacient: "Nu este un panaceu, dar este o perioadă în care nu m-am gândit la substanțe".
De ce este adesea respins tratamentul medicamentos asistat?
În ciuda dovezilor, multe centre de tratament pentru toxicomanie nu oferă terapie medicamentoasă. Unele se feresc de utilizarea medicamentelor, susținând stereotipul conform căruia astfel de medicamente nu fac decât să înlocuiască o dependență cu alta. Acest lucru contrastează cu alte domenii ale medicinei, unde medicamentele sunt adesea utilizate pentru a trata o varietate de afecțiuni.
Kane, președintele RS Eden din Minnesota, a caracterizat metadona drept un "medicament de înlocuire a opioidelor" și a etichetat-o mai degrabă ca un instrument decât ca o soluție definitivă.
El a recunoscut că unii pacienți ar putea fi nevoiți să ia medicamentul pe viață, dar a remarcat că acest lucru poate fi o provocare. El și-a exprimat speranța că pacienții vor fi capabili să renunțe la metadonă în timpul sau la sfârșitul programului RS Eden. "În ceea ce privește "încurajarea de a renunța", aceasta este destul de greu de definit" - a adăugat el.
La RS Eden, a spus McLoone, mesajul a fost destul de evident: el s-a simțit presat să renunțe la metadonă până când a intervenit mama sa. (RS Eden nu a comentat situația specifică a lui McLoone, invocând confidențialitatea medic-pacient).
Rezistența la tratamentul asistat medicamentos este legată de evaluările morale și de stigmatul care au însoțit tratamentul dependenței timp de decenii. În cea mai mare parte a istoriei americane, dependența a fost privită mai degrabă ca un eșec moral decât ca o afecțiune medicală. Acest lucru a dus la excluderea dependenței din sistemul de sănătate, lăsând-o să fie gestionată de comunitățile religioase și spirituale, sistemul de justiție penală, Alcoolicii Anonimi, Narcoticele Anonime și alte programe în 12 pași.
Astfel, a apărut modelul actual de prezentare a tratamentului - șederea de 28 de zile într-un centru de reabilitare. Cunoscut sub numele de Modelul Minnesota, acesta a fost popularizat de Fundația Hazelden, în prezent Fundația Hazelden Betty Ford, ca o modalitate de a ajuta persoanele cu dependență. Ideea era de a trimite pacienții la un tratament de câteva săptămâni, departe de mediul lor obișnuit de consum de droguri, pentru câteva săptămâni de recuperare.
Paul Earley, președintele Societății Americane de Medicină a Dependenței (ASAM), a caracterizat modelul Minnesota drept o "abordare integrată"care "combină elemente ale AA, terapie psihosocială și terapie de grup".
"A fost folosit ca o metaforă pentru intervenția de urgență" - a explicat el. "Urmai un tratament de 28 de zile, iar atunci când părăseai centrul ți se spunea: "Succes. Participați la întâlnirile AA și veți fi bine". Acest model funcționează doar pentru un procent foarte mic de persoane cu dependențe". Earley a observat că, deoarece nu existau alternative, conceptul s-a răspândit în întreaga țară, iar tratamentul pe termen scurt pentru bolile cronice a devenit o practică standard.
Paul Earley, președintele Societății Americane de Medicină a Dependenței (ASAM), a caracterizat modelul Minnesota drept o "abordare integrată"care "combină elemente ale AA, terapie psihosocială și terapie de grup".
"A fost folosit ca o metaforă pentru intervenția de urgență" - a explicat el. "Urmai un tratament de 28 de zile, iar atunci când părăseai centrul ți se spunea: "Succes. Participați la întâlnirile AA și veți fi bine". Acest model funcționează doar pentru un procent foarte mic de persoane cu dependențe". Earley a observat că, deoarece nu existau alternative, conceptul s-a răspândit în întreaga țară, iar tratamentul pe termen scurt pentru bolile cronice a devenit o practică standard.
McLoone a experimentat o recuperare întârziată după o ședere de patru luni la RS Eden, unde a fost acuzat pe nedrept de abuz de opioide și dat afară. El a găsit un program ambulatoriu adecvat în rețeaua Fairview, care a avut un impact pozitiv asupra tratamentului său în timp ce folosea metadonă. A continuat să urmeze școala postuniversitară la Universitatea din Minnesota pentru a se pregăti pentru o carieră de consilier în domeniul dependenței și al sănătății mintale.
În 2015, a început să își reducă treptat doza de metadonă, confruntându-se cu dificultăți legate de regulile stricte de obținere a acesteia în Statele Unite. McLoon a declarat că regulile erau foarte greu de respectat, ceea ce i-a îngreunat viața de zi cu zi și munca.
Unii pacienți pot avea nevoie de metadonă pe termen lung, similar insulinei pentru diabetici, dar faptul de a avea restricții stricte creează dificultăți. "Niciun alt medicament nu este prescris astfel " - spune un purtător de cuvânt al Coaliției pentru reducerea riscurilor. Buprenorfina, deși este prescrisă în medii medicale tradiționale, este, de asemenea, supusă unor reglementări stricte, ceea ce face ca accesul la aceasta să fie dificil: conform datelor din 2017, 47 % din comitatele din SUA nu aveau medici autorizați să o prescrie.
Aceste reglementări menite să prevină abuzul creează un mediu în care centrele de reabilitare sunt mai predispuse să utilizeze metode nedovedite în locul tratamentului asistat medicamentos, a cărui eficiență a fost dovedită științific. Sue, o purtătoare de cuvânt a Coaliției, critică aceste metode, subliniind ineficiența lor.
În 2015, a început să își reducă treptat doza de metadonă, confruntându-se cu dificultăți legate de regulile stricte de obținere a acesteia în Statele Unite. McLoon a declarat că regulile erau foarte greu de respectat, ceea ce i-a îngreunat viața de zi cu zi și munca.
Unii pacienți pot avea nevoie de metadonă pe termen lung, similar insulinei pentru diabetici, dar faptul de a avea restricții stricte creează dificultăți. "Niciun alt medicament nu este prescris astfel " - spune un purtător de cuvânt al Coaliției pentru reducerea riscurilor. Buprenorfina, deși este prescrisă în medii medicale tradiționale, este, de asemenea, supusă unor reglementări stricte, ceea ce face ca accesul la aceasta să fie dificil: conform datelor din 2017, 47 % din comitatele din SUA nu aveau medici autorizați să o prescrie.
Aceste reglementări menite să prevină abuzul creează un mediu în care centrele de reabilitare sunt mai predispuse să utilizeze metode nedovedite în locul tratamentului asistat medicamentos, a cărui eficiență a fost dovedită științific. Sue, o purtătoare de cuvânt a Coaliției, critică aceste metode, subliniind ineficiența lor.
Acum, McLoone, care a lucrat anterior în industria alimentară, caută să schimbe din interior metodele de tratare a dependenței. El a început să lucreze la clinica Alltyr din St. Paul, fondată de Mark Willenbring, care promovează abordări științifice ale reabilitării. Astăzi, McLoon este terapeutul principal al clinicii.
El notează că înțelege precauțiile oamenilor cu privire la medicamente, dar pentru el, continuarea tratamentului cu metadonă a fost cea mai bună soluție. "Am reușit să termin dezintoxicarea, să-mi iau un loc de muncă și să-mi construiesc viața la care visam. Metadona a fost factorul decisiv în acest proces " - rezumă el.