SSRIs & Tramadol
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - это класс лекарственных препаратов, широко используемых для лечения депрессии, тревожных расстройств и других психических заболеваний. Основной механизм их действия заключается в модуляции уровня серотонина в мозге.
Серотонин - это нейромедиатор, который играет ключевую роль в регуляции настроения, эмоций и сна. После того как серотонин выделяется нейроном в синаптическую щель (пространство между нейронами), он связывается с рецепторами на соседнем нейроне и передает сигнал. В норме серотонин реабсорбируется (повторное всасывание) обратно в высвобождающий нейрон для повторного использования или распада. Препараты SSRI блокируют обратное всасывание серотонина, ингибируя серотониновый транспортер (SERT), который отвечает за это всасывание. Предотвращая обратный захват, SSRI повышают концентрацию серотонина в синаптической щели, увеличивая его доступность для связывания с рецепторами и тем самым усиливая его регулирующие настроение эффекты.
Хроническое применение SSRIs связано с нейропластическими изменениями, такими как рост новых нейронов (нейрогенез) и укрепление синаптических связей в таких областях мозга, как гиппокамп, который участвует в регуляции настроения и памяти. Эти структурные изменения могут способствовать долгосрочному терапевтическому эффекту SSRIs.
Примеры SSRIs:
- Флуоксетин (Прозак): Один из первых и наиболее известных СИОЗС. Используется для лечения большого депрессивного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), нервной булимии и панического расстройства.
- Сертралин (Золофт): Обычно назначается при большом депрессивном расстройстве, паническом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), социальном тревожном расстройстве и ОКР.
- Циталопрам (Celexa): Часто используется для лечения депрессии и иногда назначается при тревожных расстройствах.
- Эсциталопрам (Lexapro): Производное циталопрама, более избирательное по своему действию. Используется для лечения большого депрессивного расстройства и генерализованного тревожного расстройства.
- Пароксетин (Паксил): Используется при депрессии, паническом расстройстве, социальном тревожном расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве и посттравматическом стрессовом расстройстве.
- Флувоксамин (Luvox): В основном используется для лечения ОКР, иногда назначается при депрессии и тревожных расстройствах.
Трамадол - уникальный обезболивающий препарат, который сочетает в себе несколько механизмов, обеспечивающих эффективное обезболивание.
Трамадол - синтетический опиоид. Он действует, связываясь с мю-опиоидными рецепторами в головном и спинном мозге. Это связывание подавляет передачу болевых сигналов, что приводит к обезболиванию. Трамадол обладает меньшим сродством к этим рецепторам по сравнению с другими опиоидами, например морфином, что обусловливает его относительно меньший потенциал для злоупотребления.
Помимо опиоидной активности, трамадол ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина - двух нейромедиаторов, участвующих в модуляции боли. Блокируя обратный захват этих нейротрансмиттеров, трамадол повышает их уровень в синаптической щели, усиливая нисходящие пути торможения боли в центральной нервной системе.
Сочетание SSRIs и трамадола может привести к ряду значительных эффектов и потенциальных рисков, в первую очередь из-за совпадения механизмов, связанных с модуляцией серотонина.
- Серотониновый синдром - наиболее серьезный риск, связанный с комбинацией SSRIs и трамадола. Это состояние возникает в результате чрезмерной серотонинергической активности в центральной нервной системе. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и включать тремор, гиперрефлексию, миоклонус (мышечные подергивания), ригидность, гипертермию, тахикардию, гипертензию, возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, а в тяжелых случаях - кому. Хотя частота возникновения серотонинового синдрома относительно невелика, он может представлять угрозу для жизни, и его легче предотвратить, чем лечить.
- Судороги. И SSRI, и трамадол могут самостоятельно снижать порог судорог. При комбинированном применении этот риск повышается. Пациенты с судорогами в анамнезе или те, кто находится в состоянии алкогольной или наркотической абстиненции, особенно восприимчивы.
- Взаимодействие с метаболизмом. Трамадол метаболизируется ферментом CYP2D6, а некоторые SSRI, такие как флуоксетин и пароксетин, являются известными ингибиторами этого фермента. Такое ингибирование может привести к снижению метаболизма трамадола, что приведет к повышению уровня препарата в плазме крови и увеличению риска развития побочных эффектов.
Поэтому мы рекомендуем избегать такого сочетания при любых условиях.
Last edited by a moderator: