В новом пилотном исследовании, опубликованном в журнале Addiction Science & Clinical Practice, представлены многообещающие результаты использования субдиссоциативных доз кетамина для помощи пациентам, переходящим на бупренорфин. Исследование, проведенное Люсиндой А. Гранде и ее коллегами, подчеркивает потенциал кетамина в снижении симптомов абстиненции, которые часто удерживают людей с опиоидным расстройством (ОРИ) от начала приема бупренорфина, особенно если они зависимы от фентанила или метадона. Результаты исследования предлагают инновационный подход к решению одной из ключевых проблем в лечении ОУД - купированию опиоидной абстиненции, вызванной бупренорфином.
Бупренорфин уже давно признан спасительным препаратом для людей с ПН, снижающим смертность от передозировки более чем на 50 %. Однако многие люди, которым бупренорфин может помочь, не хотят начинать лечение из-за страха перед симптомами абстиненции. Они могут возникать как спонтанно, так и в более тяжелой форме, когда бупренорфин вытесняет из опиоидных рецепторов мозга такие мощные опиоиды, как фентанил. Страх и переживание симптомов абстиненции, которые иногда длятся до недели, особенно сильны у людей с зависимостью от сильнодействующих синтетических опиоидов.
В пилотной серии исследований, проводившихся в течение 14 месяцев, приняли участие 37 пациентов, в основном те, кто пытался перейти с незаконного фентанила или метадона на бупренорфин. Пациенты получали сублингвальный кетамин в низких дозах (16 мг), что значительно ниже порога для вызывания диссоциативного или анестезирующего эффекта. Результаты исследования показали, что 67 % пациентов, попробовавших кетамин, успешно завершили курс лечения бупренорфином, а 92 % пациентов, завершивших курс, продолжили лечение через 30 дней.
Кетамин, известный в первую очередь как анестетик и все чаще используемый не по назначению для лечения резистентной депрессии и боли, продемонстрировал способность снижать толерантность к опиоидам и облегчать симптомы отмены благодаря воздействию на глутаматные рецепторы типа NMDA. В данном исследовании применение кетамина помогло пациентам справиться с опиоидной абстиненцией без диссоциативного состояния, что делает его пригодным для амбулаторного лечения.
Исследование также позволяет взглянуть на практические аспекты этого нового подхода. Пациентам назначалось до восьми доз кетамина, которые представляли собой трошки или сублингвальный сироп, приготовленные в местных аптеках. Пациенты использовали кетамин либо профилактически, либо для устранения возникающих симптомов абстиненции во время начала приема бупренорфина. Со временем исследователи усовершенствовали протокол лечения, в итоге разработав четырехдневный план, который свел к минимуму синдром отмены для последней когорты пациентов.
Одним из ключевых нововведений в этом исследовании стала отсрочка начала приема бупренорфина и использование кетамина для купирования ранних симптомов абстиненции. Посоветовав пациентам воздерживаться от фентанила в течение 48-72 часов и использовать кетамин, исследователи заметили, что пациенты смогли начать прием бупренорфина с минимальным дискомфортом. Клоназепам, бензодиазепин, также был включен в протокол для предотвращения панических атак - распространенной проблемы при начале приема бупренорфина.
Результаты этого исследования многообещающие, особенно для групп населения, зависимых от сильнодействующих синтетических опиоидов, таких как фентанил. Учитывая, что начало приема бупренорфина для таких пациентов, как известно, сопряжено с определенными трудностями, инициация с помощью кетамина может стать важнейшим инструментом для повышения эффективности лечения. Исследователи предупреждают, что, хотя кетамин может уменьшить выраженность симптомов абстиненции, необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования для подтверждения этих выводов и оптимизации протокола.
В исследовании также рассматривались потенциальные риски, связанные с кетамином, включая когнитивные эффекты и неправильное использование. Только два пациента сообщили о легких когнитивных эффектах, и не было случаев передозировки или дыхательной недостаточности, связанных с использованием кетамина, даже когда пациенты возвращались к использованию фентанила после неполных попыток лечения.
Авторы пришли к выводу, что субдиссоциативные дозы кетамина могут стать более безопасным и доступным методом начала приема бупренорфина в амбулаторных условиях, снижая барьеры на пути к лечению, которое может значительно снизить риск передозировки. Авторы призывают к дальнейшим исследованиям, чтобы усовершенствовать этот подход и изучить его применимость в различных клинических условиях.
С полным текстом исследования можно ознакомиться на сайте журнала по адресу: Ketamine-assisted buprenorphine initiation: a pilot case series (clearnet).
Если вам интересны подобные публикации, пожалуйста, реагируйте и оставляйте комментарии. Это будет знаком для меня, чтобы продолжать.