Thomas Gooch je več kot 30 let posvetil boju proti prepovedanim drogam. Rojen je v Nashvillu v ameriški zvezni državi Tennessee in je odraščal v skrajni revščini. Leta 1988 je prvič pristal v zaporu, naslednjih 15 let pa je zaradi uporabe in prodaje drog preživel med zaporom in ulico.
"Do leta 2003 se nisem nikoli zdravil in takrat sem nazadnje užival droge ," pravi Gooch.
Od takrat že 19 let dejavno pomaga drugim na njihovi poti k okrevanju ali pa jih poskuša ohraniti pri življenju. Razdeljeval je sterilne igle in opremo za vbrizgavanje, da bi zmanjšal število poškodb, okužb in smrti zaradi prevelikega odmerka v najbolj ranljivih skupnostih v Nashvillu. Leta 2014 je ustanovil Hišo mojega očeta, rehabilitacijski center za očete, ki trpijo zaradi odvisnosti od psihoaktivnih snovi.
Kljub njegovim bogatim izkušnjam je nedavna epidemija opioidov močno prizadela črnske skupnosti, kar je Goocha prizadelo s svojo razsežnostjo.
"Še nikoli nisem videl toliko smrti kot zdaj, ko gre za odvisnost od opioidov. Toliko pogrebov, da sploh ne morem verjeti.V zadnjih 10 letih sem osebno poznal vsaj 50-60 ljudi, ki so umrli zaradi prevelikega odmerka," pravi. V to šokantno številko sta vključena tudi njegova nekdanja žena, ki je umrla leta 2020, in njegova partnerka, ki je umrla leta 2019.
"Do leta 2003 se nisem nikoli zdravil in takrat sem nazadnje užival droge ," pravi Gooch.
Od takrat že 19 let dejavno pomaga drugim na njihovi poti k okrevanju ali pa jih poskuša ohraniti pri življenju. Razdeljeval je sterilne igle in opremo za vbrizgavanje, da bi zmanjšal število poškodb, okužb in smrti zaradi prevelikega odmerka v najbolj ranljivih skupnostih v Nashvillu. Leta 2014 je ustanovil Hišo mojega očeta, rehabilitacijski center za očete, ki trpijo zaradi odvisnosti od psihoaktivnih snovi.
Kljub njegovim bogatim izkušnjam je nedavna epidemija opioidov močno prizadela črnske skupnosti, kar je Goocha prizadelo s svojo razsežnostjo.
"Še nikoli nisem videl toliko smrti kot zdaj, ko gre za odvisnost od opioidov. Toliko pogrebov, da sploh ne morem verjeti.V zadnjih 10 letih sem osebno poznal vsaj 50-60 ljudi, ki so umrli zaradi prevelikega odmerka," pravi. V to šokantno številko sta vključena tudi njegova nekdanja žena, ki je umrla leta 2020, in njegova partnerka, ki je umrla leta 2019.
Od devetdesetih let prejšnjega stoletja je v Združenih državah Amerike zaradi prevelikega odmerka opioidov umrlo skoraj milijon ljudi. V zadnjem desetletju pa sta se obraz in etnična sestava epidemije spremenila. Medtem ko so bile prej žrtve večinoma belci in pripadniki srednjega razreda, se zdaj z dolgotrajno odvisnostjo in pomanjkanjem sredstev soočajo temnopolti in sivolasi.
V zadnjih desetih letih se je število smrti zaradi opioidov in poživil med temnopoltimi Američani povečalo za 575 %. Leta 2019 je stopnja smrti zaradi prevelikega odmerka drog med temnopoltimi prvič presegla stopnjo smrti med belci: V primerjavi z 31,6 je bilo 36,8 na 100 000 prebivalcev.
Poleg tega je zaradi širjenja fentanila, sintetičnega opioida, ki je 50- do 100-krat močnejši od morfija, pri temnopoltih moških, starejših od 55 let, ki se že dolgo borijo z odvisnostjo od heroina, verjetnost smrti štirikrat večja kot pri drugih rasah v isti starostni skupini.
Te dramatične spremembe je mogoče pripisati rasnim razlikam. Študije kažejo, da črnci težje pridejo v programe zdravljenja kot belci in imajo manjšo verjetnost, da jim bodo predpisali učinkovita zdravila za zdravljenje z drogami.
V zadnjih desetih letih se je število smrti zaradi opioidov in poživil med temnopoltimi Američani povečalo za 575 %. Leta 2019 je stopnja smrti zaradi prevelikega odmerka drog med temnopoltimi prvič presegla stopnjo smrti med belci: V primerjavi z 31,6 je bilo 36,8 na 100 000 prebivalcev.
Poleg tega je zaradi širjenja fentanila, sintetičnega opioida, ki je 50- do 100-krat močnejši od morfija, pri temnopoltih moških, starejših od 55 let, ki se že dolgo borijo z odvisnostjo od heroina, verjetnost smrti štirikrat večja kot pri drugih rasah v isti starostni skupini.
Te dramatične spremembe je mogoče pripisati rasnim razlikam. Študije kažejo, da črnci težje pridejo v programe zdravljenja kot belci in imajo manjšo verjetnost, da jim bodo predpisali učinkovita zdravila za zdravljenje z drogami.
"Če ste temnopolti in ste odvisni od opioidov, boste zdravljenje verjetno začeli pet let pozneje kot belci. Zdravljenje bistveno zmanjša tveganje smrti zaradi prevelikega odmerka in je lahko odločilen dejavnik pri odločanju o življenju in smrti. Pet let je lahko odločilnih, " opozarja Nora D. Volkow, direktorica Nacionalnega inštituta za zlorabo drog pri NIH.
Črnci, ki se soočajo s težavami z zlorabo snovi, se pogosto bojijo vstopa v kazenskopravni sistem in imajo redkeje dostop do kakovostnega zdravstvenega zavarovanja, kar otežuje iskanje pomoči. Pandemija COVID-19 je negativno vplivala tudi na številne storitve za rehabilitacijo in zmanjševanje škode, zlasti za pripadnike barvnih skupnosti.
Gooch opozarja tudi na odkrito rasno diskriminacijo v zdravstvu.
"Ko kličemo različne ustanove in poskušamo ljudi napotiti na zdravljenje, jih pogosto muči vprašanje: 'Kakšno drogo uporabljajo? Če rečete 'crack', tu kar naenkrat ni hospitalizacij. Če pa omenite 'opioide' in heroin, bodo našli posteljo, ker jih zanima ta demografska skupina. Pacientom sem večkrat povedal, da je edini način, da dobijo pomoč, ta, da se napijejo in gredo v bolnišnico Vanderbilt, saj tam paciente zadržijo pet dni, kar jim daje možnost, da začnejo zdravljenje, " se z nejevoljo spominja.
Črnci, ki se soočajo s težavami z zlorabo snovi, se pogosto bojijo vstopa v kazenskopravni sistem in imajo redkeje dostop do kakovostnega zdravstvenega zavarovanja, kar otežuje iskanje pomoči. Pandemija COVID-19 je negativno vplivala tudi na številne storitve za rehabilitacijo in zmanjševanje škode, zlasti za pripadnike barvnih skupnosti.
Gooch opozarja tudi na odkrito rasno diskriminacijo v zdravstvu.
"Ko kličemo različne ustanove in poskušamo ljudi napotiti na zdravljenje, jih pogosto muči vprašanje: 'Kakšno drogo uporabljajo? Če rečete 'crack', tu kar naenkrat ni hospitalizacij. Če pa omenite 'opioide' in heroin, bodo našli posteljo, ker jih zanima ta demografska skupina. Pacientom sem večkrat povedal, da je edini način, da dobijo pomoč, ta, da se napijejo in gredo v bolnišnico Vanderbilt, saj tam paciente zadržijo pet dni, kar jim daje možnost, da začnejo zdravljenje, " se z nejevoljo spominja.
Gooch in drugi aktivisti si prizadevajo za izboljšanje dostopa do zdravljenja odvisnosti od drog in spremembo sedanjega nefunkcionalnega sistema. Nekatere skupine uvajajo učinkovitejše programe zdravljenja odvisnosti od drog v zaporih, kar zmanjšuje verjetnost povratništva po izpustitvi.
Predlagani zvezni zakon bi vsem skupinam prebivalstva olajšal dostop do metadona, ki se pogosto uporablja za zdravljenje z drogami, in zmanjšal stigmatizacijo.Volkow pa uporablja svoj položaj v NIH, da bi opozoril na z dokazi podprte metode za razumevanje in zdravljenje odvisnosti.
Dostop temnopoltih do zdravljenja
Zgodovinska kontinuiteta neustreznega obravnavanja zlorabe snovi kot problema javnega zdravja in ne kot problema kazenskega prava je privedla do sistema zdravstvenega varstva, v katerem je le 10 % ljudi katere koli rase deležnih oskrbe zaradi motenj uporabe snovi. Dejavniki, kot so stigmatizacija in težave pri dostopu do zdravljenja, razmere med rasnimi manjšinami še poslabšujejo.
Predlagani zvezni zakon bi vsem skupinam prebivalstva olajšal dostop do metadona, ki se pogosto uporablja za zdravljenje z drogami, in zmanjšal stigmatizacijo.Volkow pa uporablja svoj položaj v NIH, da bi opozoril na z dokazi podprte metode za razumevanje in zdravljenje odvisnosti.
Dostop temnopoltih do zdravljenja
Zgodovinska kontinuiteta neustreznega obravnavanja zlorabe snovi kot problema javnega zdravja in ne kot problema kazenskega prava je privedla do sistema zdravstvenega varstva, v katerem je le 10 % ljudi katere koli rase deležnih oskrbe zaradi motenj uporabe snovi. Dejavniki, kot so stigmatizacija in težave pri dostopu do zdravljenja, razmere med rasnimi manjšinami še poslabšujejo.
Po podatkih zvezne vlade imajo temnopolti bolniki tudi po prevelikem odmerku, ki ni smrtno nevaren, polovico manj možnosti, da bodo napoteni na zdravljenje, kot bolniki, ki niso belci.
Ker se vse bolj zavedamo, da ukrepi kriminalizacije in zapora ne odvračajo od uporabe prepovedanih drog in ne izboljšujejo javnega zdravja, so potrebne politike zmanjševanja škode. Te vključujejo zakone o dobrem samaritanu, ki zagotavljajo omejeno imuniteto za manjše prekrške v zvezi z drogami in olajšujejo dostop do naloksona, zdravila, ki lahko prepreči prevelik odmerek.
Vendar pa pri izvajanju in učinkovitosti teh ukrepov še vedno obstajajo rasne razlike. Študija, ki jo je izvedla organizacija RTI International, je pokazala, da imajo temnopolti in latinskoameriški injicirajoči uporabniki drog omejen dostop do potrebnih zdravil.
Loftin Wilson, vodja programa pri Koaliciji za zmanjševanje škode v Durhamu v Severni Karolini, ugotavlja, da težave zaradi neenakosti povzročajo nezaupanje v sistem, kar vodi v začaran krog, v katerem ljudje, ki potrebujejo pomoč, težje dostopajo do agencij, ki lahko zagotovijo podporo. Osebe, ki se zdravijo, se upravičeno bojijo, da bi zaradi sodelovanja s socialnimi službami lahko izgubile službo, stanovanje ali skrbništvo nad otroki.
Ker se vse bolj zavedamo, da ukrepi kriminalizacije in zapora ne odvračajo od uporabe prepovedanih drog in ne izboljšujejo javnega zdravja, so potrebne politike zmanjševanja škode. Te vključujejo zakone o dobrem samaritanu, ki zagotavljajo omejeno imuniteto za manjše prekrške v zvezi z drogami in olajšujejo dostop do naloksona, zdravila, ki lahko prepreči prevelik odmerek.
Vendar pa pri izvajanju in učinkovitosti teh ukrepov še vedno obstajajo rasne razlike. Študija, ki jo je izvedla organizacija RTI International, je pokazala, da imajo temnopolti in latinskoameriški injicirajoči uporabniki drog omejen dostop do potrebnih zdravil.
Loftin Wilson, vodja programa pri Koaliciji za zmanjševanje škode v Durhamu v Severni Karolini, ugotavlja, da težave zaradi neenakosti povzročajo nezaupanje v sistem, kar vodi v začaran krog, v katerem ljudje, ki potrebujejo pomoč, težje dostopajo do agencij, ki lahko zagotovijo podporo. Osebe, ki se zdravijo, se upravičeno bojijo, da bi zaradi sodelovanja s socialnimi službami lahko izgubile službo, stanovanje ali skrbništvo nad otroki.
"To je še en primer negativnih izkušenj, s katerimi se soočajo ljudje, ki uporabljajo droge.Njen vpliv ni enak za vse in za črnce, ki iščejo zdravljenje, je to zelo drugačna izkušnja v primerjavi z belci," je komentiral Wilson.
Psihologinja z univerze v Cincinnatiju Kathleen Burlew poudarja, da se temnopolti bolniki običajno začnejo zdraviti pozneje kot belci in imajo manj možnosti, da zdravljenje dokončajo. Poudarja, da je nezaupanje tesno povezano s pristranskostjo zdravnikov ter pomanjkanjem rasne in etnične raznolikosti med izvajalci zdravstvenih storitev.
Zvezni viri, kot so nepovratna sredstva za podporo skupnostnih klinik in programov zdravljenja motenj zaradi uživanja opioidov, so pogosto pretežno belski.
V letu 2021 je bilo 77 % strank, ki so se zdravile s pomočjo nepovratnih sredstev, belih, v primerjavi z 12,9 %, ki so bile temnopolte, in 2,8 %, ki so bile indijanske narodnosti. V nekaterih zveznih državah je ta neenakost še bolj izrazita. Severna Karolina je na primer leta 2019 poročala, da so belci predstavljali 88 % vseh prejemnikov 54 milijonov dolarjev zveznih nepovratnih sredstev, medtem ko je bilo črncev le 7,5 %. Ameriški avtohtoni prebivalci predstavljajo manj kot 1 % vseh prejemnikov.
Psihologinja z univerze v Cincinnatiju Kathleen Burlew poudarja, da se temnopolti bolniki običajno začnejo zdraviti pozneje kot belci in imajo manj možnosti, da zdravljenje dokončajo. Poudarja, da je nezaupanje tesno povezano s pristranskostjo zdravnikov ter pomanjkanjem rasne in etnične raznolikosti med izvajalci zdravstvenih storitev.
Zvezni viri, kot so nepovratna sredstva za podporo skupnostnih klinik in programov zdravljenja motenj zaradi uživanja opioidov, so pogosto pretežno belski.
V letu 2021 je bilo 77 % strank, ki so se zdravile s pomočjo nepovratnih sredstev, belih, v primerjavi z 12,9 %, ki so bile temnopolte, in 2,8 %, ki so bile indijanske narodnosti. V nekaterih zveznih državah je ta neenakost še bolj izrazita. Severna Karolina je na primer leta 2019 poročala, da so belci predstavljali 88 % vseh prejemnikov 54 milijonov dolarjev zveznih nepovratnih sredstev, medtem ko je bilo črncev le 7,5 %. Ameriški avtohtoni prebivalci predstavljajo manj kot 1 % vseh prejemnikov.
Neenakost pri dostopu do zdravil
Raziskave so razkrile, da se ponudniki storitev nagibajo k zdravljenju z zdravili (MAT), ki vključuje zdravila, odobrena s strani FDA, skupaj s svetovanjem in vedenjsko terapijo.
Strokovnjaki za odvisnosti menijo, da je ta pristop najučinkovitejši v boju proti problemu zlorabe opioidov.Vendar je študija, objavljena v reviji JAMA Network, pokazala, da približno 40 % od 368 preučevanih ameriških programov zdravljenja odvisnosti od drog ne ponuja MTL, 21 % pa jih aktivno odvrača od njene uporabe.
Številni programi temeljijo na prepričanju, da je odvisnost moralni problem, uporaba zdravil za doseganje treznosti pa se razume kot nadomeščanje ene odvisnosti z drugo. To napačno prepričanje je pogosto med splošnimi zdravniki, ki niso specializirani za zdravljenje odvisnosti.
Med zdravili, ki jih je odobrila FDA, izstopajo buprenorfin, metadon in naltrekson. Buprenorfin in metadon sta sintetična opioida, ki blokirata opioidne receptorje v možganih ter pomagata zmanjšati hrepenenje in odtegnitvene simptome.
Raziskave so razkrile, da se ponudniki storitev nagibajo k zdravljenju z zdravili (MAT), ki vključuje zdravila, odobrena s strani FDA, skupaj s svetovanjem in vedenjsko terapijo.
Strokovnjaki za odvisnosti menijo, da je ta pristop najučinkovitejši v boju proti problemu zlorabe opioidov.Vendar je študija, objavljena v reviji JAMA Network, pokazala, da približno 40 % od 368 preučevanih ameriških programov zdravljenja odvisnosti od drog ne ponuja MTL, 21 % pa jih aktivno odvrača od njene uporabe.
Številni programi temeljijo na prepričanju, da je odvisnost moralni problem, uporaba zdravil za doseganje treznosti pa se razume kot nadomeščanje ene odvisnosti z drugo. To napačno prepričanje je pogosto med splošnimi zdravniki, ki niso specializirani za zdravljenje odvisnosti.
Med zdravili, ki jih je odobrila FDA, izstopajo buprenorfin, metadon in naltrekson. Buprenorfin in metadon sta sintetična opioida, ki blokirata opioidne receptorje v možganih ter pomagata zmanjšati hrepenenje in odtegnitvene simptome.
Naltrekson je zdravilo za injiciranje, ki se uporablja po razstrupljanju in blokira učinke opioidov. V ZDA vsa tri zdravila krije manjši del zavarovalnic, po podatkih Centra za nadzor in preprečevanje boleznipa je dostopnost zdravil za temnopolte državljane veliko manjša.
Študije kažejo, da ekonomski dejavniki in rasa pomembno vplivajo na razpoložljivost nekaterih zdravil. Na primer, buprenorfin je pogosteje na voljo v okrožjih, kjer prevladujejo belci, medtem ko se klinike, ki ponujajo metadon, nahajajo v revnih rasnih manjšinah.
Pri metadonu morajo bolniki vsak dan obiskovati kliniko, kjer prejemajo in dajejo zdravilo pod nadzorom zdravstvenega osebja. Ta zahteva otežuje opravljanje vsakodnevnih dejavnosti, kot sta študij ali ohranjanje zaposlitve. Obstaja tudi stigma, povezana s čakanjem v javni vrsti, ki jo mimoidoči dojemajo kot čakalno vrsto za zdravljenje odvisnosti od drog.
"Sistem zdravljenja je bil zasnovan na podlagi rasnih predsodkov in stigmatizirajočega pogleda na ljudi z odvisnostjo, brez upoštevanja zasebnosti in dostojanstva ter brez priznavanja odvisnosti kot zdravstvene težave" - ugotavlja Andrew Kolodny, medicinski direktor raziskovalnega centra zaopioidno politiko na univerzi Brandeis.
Razmere še poslabšuje dejstvo, da je metadon uvrščen na seznam nadzorovanih snovi II, kar je povezano z velikim tveganjem zlorabe in možnostjo fizične ali psihične odvisnosti. Ta razvrstitev daje zdravilu status skorajda kaznivega dejanja, klinike pa slovijo kot kraji, povezani z manjšinami.
Hkrati je zgodba o buprenorfinu precej drugačna. Po dramatičnem povečanju težav z uporabo opioidov v belskih skupnostih je kongres sprejel ukrepe za oblikovanje manj stigmatizirajočega zdravljenja.
Zakon o zdravljenju zlorabe drog iz leta 2000 (DATA 2000) je odpravil 86-letno prepoved uporabe narkotičnih zdravil, kot je buprenorfin, ki je zdaj na voljo pod blagovnima znamkama Subutex in Suboxone.
Večina zdravnikov s posebnim dovoljenjem za predpisovanje le-tega dela le z zasebnim zavarovanjem in gotovino, zaradi česar je buprenorfin bolj dostopen premožnim, večinoma belskim bolnikom. V nacionalni študiji iz leta 2015 je bilo približno 95 % bolnikov, ki so jemali buprenorfin, belcev, od katerih jih je imelo 34 % zasebno zdravstveno zavarovanje.
Hkrati je zgodba o buprenorfinu precej drugačna. Po dramatičnem povečanju težav z uporabo opioidov v belskih skupnostih je kongres sprejel ukrepe za oblikovanje manj stigmatizirajočega zdravljenja.
Zakon o zdravljenju zlorabe drog iz leta 2000 (DATA 2000) je odpravil 86-letno prepoved uporabe narkotičnih zdravil, kot je buprenorfin, ki je zdaj na voljo pod blagovnima znamkama Subutex in Suboxone.
Večina zdravnikov s posebnim dovoljenjem za predpisovanje le-tega dela le z zasebnim zavarovanjem in gotovino, zaradi česar je buprenorfin bolj dostopen premožnim, večinoma belskim bolnikom. V nacionalni študiji iz leta 2015 je bilo približno 95 % bolnikov, ki so jemali buprenorfin, belcev, od katerih jih je imelo 34 % zasebno zdravstveno zavarovanje.
https://health.usnews.com/doctors/john-woodyearjr-556732
John Woodyear, strokovnjak za odvisnosti v mestu Troy v Severni Karolini, opaža znatno povečanje števila smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerka med temnopoltimi in ameriškimi domorodci - od leta 2019 do leta 2020 za 66 % oziroma 93 %. Njegove stranke so večinoma belci - 90 % - kljub temu da črnci predstavljajo 31 % prebivalstva mesta. Novi pacienti še naprej prihajajo s priporočili prijateljev.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Klinika Edwina Chapmana v revni in pretežno črnski soseski v Washingtonu zagotavlja zdravljenje odvisnosti od opioidov, večina njegovih pacientov pa je črncev. Chapman se sooča z omejitvami zavarovalnic, ki za predpisovanje buprenorfina zahtevajo predhodno odobritev in ne upoštevajo, da temnopolti bolniki morda potrebujejo večje odmerke. Opozarja, da številni zdravniki neradi sprejemajo takšne bolnike, ker se bojijo, da bi se spopadli z njihovimi ekonomskimi in duševnimi težavami.
Wilson poudarja kulturne predsodke proti uporabi buprenorfina, kjer ga ljudje vidijo le kot nadomestek ene droge za drugo. Gooch se strinja, da nezaupanje v sisteme oskrbe zajema afroameriško skupnost, kjer vlada prepričanje, da je odvisnost od drog moralno vprašanje.
John Woodyear, strokovnjak za odvisnosti v mestu Troy v Severni Karolini, opaža znatno povečanje števila smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerka med temnopoltimi in ameriškimi domorodci - od leta 2019 do leta 2020 za 66 % oziroma 93 %. Njegove stranke so večinoma belci - 90 % - kljub temu da črnci predstavljajo 31 % prebivalstva mesta. Novi pacienti še naprej prihajajo s priporočili prijateljev.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Klinika Edwina Chapmana v revni in pretežno črnski soseski v Washingtonu zagotavlja zdravljenje odvisnosti od opioidov, večina njegovih pacientov pa je črncev. Chapman se sooča z omejitvami zavarovalnic, ki za predpisovanje buprenorfina zahtevajo predhodno odobritev in ne upoštevajo, da temnopolti bolniki morda potrebujejo večje odmerke. Opozarja, da številni zdravniki neradi sprejemajo takšne bolnike, ker se bojijo, da bi se spopadli z njihovimi ekonomskimi in duševnimi težavami.
Wilson poudarja kulturne predsodke proti uporabi buprenorfina, kjer ga ljudje vidijo le kot nadomestek ene droge za drugo. Gooch se strinja, da nezaupanje v sisteme oskrbe zajema afroameriško skupnost, kjer vlada prepričanje, da je odvisnost od drog moralno vprašanje.
Po mnenju Volkowa je potreben nov pristop k odvisnosti od drog, ki bo upošteval predsodke. Zapori so lahko prostor za spremembe, saj imajo številni zaporniki motnje zaradi uživanja snovi. Vendar le eden od 13 dobi pomoč, ki jo potrebuje. Nekateri lokalni programi, kot je klinika RIvER v Pittsburghu, si prizadevajo zmanjšati povratništvo z zagotavljanjem pomoči po izpustitvi.
V New Yorku so razvili centre za preprečevanje prevelikih odmerkov, ki so preprečili skoraj 200 primerov. Kalifornija je uvedla zakon za obveščanje bolnikov o zdravljenju, zvezni organi pa so ukinili stroga pravila, ki dovoljujejo telemedicinsko svetovanje za prejemanje metadona. Ti ukrepi bi lahko privedli do bolj pravičnih in z dokazi podprtih politik zdravljenja odvisnosti od drog.