Nova pilotna študija, objavljena v reviji Addiction Science & Clinical Practice, predstavlja obetavne rezultate pri uporabi subdisocialnih odmerkov ketamina za pomoč bolnikom pri prehodu na buprenorfin. Raziskava, ki jo je izvedla Lucinda A. Grande s sodelavci, poudarja potencial ketamina za zmanjšanje odtegnitvenih simptomov, ki posameznike z motnjo uporabe opioidov (OUD) pogosto odvračajo od začetka uporabe buprenorfina, zlasti če so odvisni od fentanila ali metadona. Ugotovitve študije ponujajo inovativen pristop k enemu od ključnih izzivov pri zdravljenju OUD, ki je obvladovanje abstinenčnih simptomov, ki jih povzroči buprenorfin.
Buprenorfin je že dolgo priznan kot zdravilo, ki rešuje življenja oseb z OUD, saj zmanjšuje smrtnost zaradi prevelikega odmerka za več kot 50 %. Vendar pa veliko ljudi, ki bi jim buprenorfin lahko koristil, zaradi strahu pred odtegnitvenimi simptomi ne želi začeti zdravljenja. Ti se lahko pojavijo spontano ali pa, kar je hujše, ko buprenorfin iz možganskih opioidnih receptorjev izpodrine močne opioide, kot je fentanil. Strah in doživljanje odtegnitvenih simptomov - ki včasih trajajo tudi do enega tedna - sta še posebej močna pri posameznikih z odvisnostjo od sintetičnih opioidov visoke jakosti.
V pilotni seriji primerov, ki je potekala 14 mesecev, je sodelovalo 37 bolnikov, predvsem tistih, ki so poskušali preiti z uživanja prepovedanega fentanila ali metadona na buprenorfin. Bolniki so prejemali sublingvalni ketamin v majhnih odmerkih (16 mg), ki so precej pod pragom za povzročitev disociativnih ali anestetičnih učinkov. Rezultati študije so pokazali, da je 67 % bolnikov, ki so poskusili ketamin, uspešno zaključilo uvedbo zdravljenja z buprenorfinom, 92 % tistih, ki so zaključili uvedbo, pa je po 30 dneh ostalo na zdravljenju.
Ketamin, ki je znan predvsem kot anestetik in se zunaj uporabe vse pogosteje uporablja za zdravljenje depresije in bolečine, odporne na zdravljenje, je pokazal sposobnost zmanjševanja tolerance za opioide in lajšanja odtegnitvenih simptomov zaradi delovanja na glutamatne receptorje tipa NMDA. V tej študiji je dajanje ketamina bolnikom pomagalo obvladati opioidno abstinenco, ne da bi vstopili v disociativno stanje, zaradi česar ga je mogoče uporabiti pri ambulantnem zdravljenju.
Študija ponuja tudi vpogled v praktične vidike tega novega pristopa. Bolnikom je bilo predpisanih do osem odmerkov ketamina, ki so jih pripravile lokalne lekarne, in sicer v obliki trohej ali podjezičnega sirupa. Bolniki so ketamin uporabljali bodisi preventivno bodisi za odpravljanje nastajajočih odtegnitvenih simptomov med uvajanjem buprenorfina. Raziskovalci so sčasoma izpopolnili protokol zdravljenja in nazadnje razvili štiridnevni načrt, ki je pri končni skupini bolnikov kar najbolj zmanjšal odtegnitev.
Ena od ključnih inovacij v tej študiji je bila odložitev uvedbe buprenorfina in uporaba ketamina za obvladovanje zgodnjih odtegnitvenih simptomov. Raziskovalci so opazili, da so lahko bolniki ob uporabi ketamina, ko so jim svetovali, naj se 48-72 ur vzdržijo fentanila, začeli jemati buprenorfin z minimalnim nelagodjem. V protokol so vključili tudi klonazepam, benzodiazepin, da bi preprečili napade panike, ki so pogosta težava pri uvajanju buprenorfina.
Rezultati te študije so obetavni, zlasti za populacijo, ki je odvisna od močnih sintetičnih opioidov, kot je fentanil. Glede na to, da je uvedba zdravljenja z buprenorfinom pri teh bolnikih zelo težavna, bi lahko uvedba zdravljenja s ketaminom predstavljala ključno orodje za povečanje sprejemanja zdravljenja. Raziskovalci opozarjajo, da lahko ketamin sicer zmanjša resnost odtegnitvenih simptomov, vendar so za potrditev teh ugotovitev in optimizacijo protokola potrebne nadaljnje obsežne študije.
V študiji so bila obravnavana tudi morebitna tveganja, povezana s ketaminom, vključno s kognitivnimi učinki in zlorabo. Le dva bolnika sta poročala o blagih kognitivnih učinkih, prav tako ni bilo primerov prevelikega odmerjanja ali depresije dihanja, povezanih z uporabo ketamina, tudi če so se bolniki po nepopolnih poskusih zdravljenja vrnili k uporabi fentanila.
Avtorji zaključujejo, da lahko subdisocialni odmerki ketamina ponudijo varnejšo in dostopnejšo metodo za začetek zdravljenja z buprenorfinom v ambulantnih okoljih, kar zmanjšuje ovire za zdravljenje, ki lahko znatno zmanjša tveganje za prevelik odmerek. Pozivajo k nadaljnjim raziskavam za izpopolnitev tega pristopa in preučitev njegove uporabnosti v različnih kliničnih okoljih.
Celotna študija je na voljo na spletni strani revije na naslovu: Ketaminom podprto uvajanje zdravljenja z buprenorfinom: pilotna serija primerov (clearnet).
Če vas takšne objave zanimajo, se odzovite in pustite komentarje. To bo zame znak za nadaljevanje.