Medicinering kan hjälpa 1 av 12 personer som lider av alkoholmissbruk. Men deflesta av dem kommer aldrig att behandlas.
Något som tar livet av fler amerikaner varje år än dödliga överdoser av droger, bilolyckor eller skjutvapen är fortfarande lagligt, kräver ingen bakgrundskontroll för att köpas, marknadsförs kraftigt och finns att köpa i butiker i varje gathörn . Detta "monster" är alkohol.
Medan kall öl, glas vin och starka cocktails ofta ses som ett sätt att varva ner efter en lång dag på jobbet eller på helgen, är alkohol faktiskt ett beroendeframkallande psykoaktivt ämne som har kopplats till en mängd dödliga sjukdomar, inklusive hjärtsjukdomar, bröst-, bukspottkörtel- och magcancer, leversjukdomar, högt blodtryck och stroke.
Medan kall öl, glas vin och starka cocktails ofta ses som ett sätt att varva ner efter en lång dag på jobbet eller på helgen, är alkohol faktiskt ett beroendeframkallande psykoaktivt ämne som har kopplats till en mängd dödliga sjukdomar, inklusive hjärtsjukdomar, bröst-, bukspottkörtel- och magcancer, leversjukdomar, högt blodtryck och stroke.
Enligt de senaste uppgifterna från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kommer 178.000 människor i USA att dö av överdrivet drickande under 2020 och 2021, en ökning med 29% jämfört med för bara fem år sedan. Dessa dödsfall minskar den förväntade medellivslängden med 23 år varje år, vilket resulterar i en total förlust på 4 miljoner potentiella levnadsår. Följaktligen är alkohol en av de ledande orsakerna tillselektiv dödlighet i landet.
https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/alcohol.htm
En växande mängd forskning stöder slutsatsen att även små mängder alkohol -mindre än 15 portioner per vecka för män eller åtta portioner per vecka för kvinnor -kan öka risken för hjärt- och kärlsjukdomar och cancer . I flera länder ,bland annat Kanada, har de medicinska riktlinjerna blivit striktare och man betonar att det inte finns någon säker nivå för alkoholkonsumtion.
https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/alcohol.htm
En växande mängd forskning stöder slutsatsen att även små mängder alkohol -mindre än 15 portioner per vecka för män eller åtta portioner per vecka för kvinnor -kan öka risken för hjärt- och kärlsjukdomar och cancer . I flera länder ,bland annat Kanada, har de medicinska riktlinjerna blivit striktare och man betonar att det inte finns någon säker nivå för alkoholkonsumtion.
Man bör dock komma ihåg att det är dosen som är giftet och att de största hälsoriskerna finns hos personer som missbrukar alkohol. Denna grupp lider av alkoholmissbruk, ett tillstånd där en person konsumerar så mycket alkohol att han eller hon förlorar kontrollen över sitt beteende och ignorerar de negativa konsekvenserna för hälsan och det sociala livet. Antalet personer med denna störning är mycket högre än det kan verka: mer än en av tolv personer i USA har AUD, och kanske underskattar dessa siffror det verkliga problemet.
Under förra århundradet kallades överdrivet drickande och dess konsekvenser ofta för alkoholberoende eller alkoholism. Dessa termer är dock stigmatiserande och reducerar ohälsosam alkoholkonsumtion till dåliga val utan att ta hänsyn till eventuella psykologiska aspekter. År 2013 började American Psychiatric Association klassificera alla typer av överdriven alkoholkonsumtion som "alcohol use disorder" (AUD) för att bättre beskriva tillståndet hos människor som lider av ohälsosam alkoholkonsumtion.
Under förra århundradet kallades överdrivet drickande och dess konsekvenser ofta för alkoholberoende eller alkoholism. Dessa termer är dock stigmatiserande och reducerar ohälsosam alkoholkonsumtion till dåliga val utan att ta hänsyn till eventuella psykologiska aspekter. År 2013 började American Psychiatric Association klassificera alla typer av överdriven alkoholkonsumtion som "alcohol use disorder" (AUD) för att bättre beskriva tillståndet hos människor som lider av ohälsosam alkoholkonsumtion.
För flera decennier sedan sågs alkoholmissbruk och andra substansmissbruk som personlighetsbrister eller moraliska problem, säger Carrie Mintz, biträdande professor i psykiatri vid Washington University i St Louis. I dag har dock en växande mängd forskning och data under de senaste 50 åren gjort det klart att det faktiskt är en hjärnsjukdom. Det sker neurologiska förändringar vid patologisk alkoholkonsumtion, och detta stöds av allt fler data.
Medan det amerikanska samhället ser andra farliga substanser som opioider som en folkhälsofråga, betraktas alkoholkonsumtion inte som en lagstiftningsmässig, medicinsk eller kulturell kris. Tvärtom fortsätter tillgången till alkohol att öka. Alkoholindustrin genererade intäkter på 250 miljarder dollar 2021, och spritkategorin har gått omöl i försäljning trots att antalet bryggerier i USA ökar från3 305 år 2017 till 4 493 år 2020. Skatterna på alkohol är vanligtvis högre än på andra varor, delvis för att begränsa konsumtionen ,men sedan 2000 hardessa skatter förlorat sin effektivitet på grund av inflation och stigande dryckespriser.
Kate Humphries, professor i psykiatri och beteendevetenskap vid Stanford University, konstaterar att alkohol ofta inte ses som en drog, trots att problemet med dess användning är allvarligt. Detta skapar en blind fläck i narkotikapolitiken, där många inte erkänner alkohol som en drog som är värd att ta på allvar. Som ett resultat av detta blir alkoholproblemet bara värre, efter att vi i årtionden har haft ettprogram för Anonyma Alkoholister som har visat sig vara effektivt när det gäller att hjälpa människor att övervinna missbruk.
Medan det amerikanska samhället ser andra farliga substanser som opioider som en folkhälsofråga, betraktas alkoholkonsumtion inte som en lagstiftningsmässig, medicinsk eller kulturell kris. Tvärtom fortsätter tillgången till alkohol att öka. Alkoholindustrin genererade intäkter på 250 miljarder dollar 2021, och spritkategorin har gått omöl i försäljning trots att antalet bryggerier i USA ökar från3 305 år 2017 till 4 493 år 2020. Skatterna på alkohol är vanligtvis högre än på andra varor, delvis för att begränsa konsumtionen ,men sedan 2000 hardessa skatter förlorat sin effektivitet på grund av inflation och stigande dryckespriser.
Kate Humphries, professor i psykiatri och beteendevetenskap vid Stanford University, konstaterar att alkohol ofta inte ses som en drog, trots att problemet med dess användning är allvarligt. Detta skapar en blind fläck i narkotikapolitiken, där många inte erkänner alkohol som en drog som är värd att ta på allvar. Som ett resultat av detta blir alkoholproblemet bara värre, efter att vi i årtionden har haft ettprogram för Anonyma Alkoholister som har visat sig vara effektivt när det gäller att hjälpa människor att övervinna missbruk.
Forskarna lär sig nu mer och mer om alkoholkonsumtionens effekter på den allmänna hälsan och risken för beroende. Detta leder till att allt fler människor söker lösningar, särskilt de som lider av alkoholmissbruk och behöver hjälp. Förutom terapeutiska och sociala grupper som AA finns det tre FDA-godkända läkemedel som hjälper till att bekämpa detta problem. Nya bevis på Ozempics förmåga att minska alkoholkonsumtion och överätning har uppmärksammat dess potentiella användning i medicinsk praxis. I likhet med läkemedel som används för att behandla depression, såsom Prozac, kan dessa läkemedel vara en viktig del av behandlingsplaner för alkoholmissbruk.
Användningen av dem är dock fortfarande underutnyttjad: 2019 ordinerades endast 223 000 av de 14,1 miljoner vuxna med alkoholberoende dessa läkemedel . Orsakerna tilldetta är många: vissa patienter är ovilliga att ta läkemedel mot missbruk, vårdgivare saknar kunskap och erfarenhet av att behandla alkoholberoende och den stigmatisering som följer med tillståndet hindrar patienter från att söka hjälp.
Användningen av dem är dock fortfarande underutnyttjad: 2019 ordinerades endast 223 000 av de 14,1 miljoner vuxna med alkoholberoende dessa läkemedel . Orsakerna tilldetta är många: vissa patienter är ovilliga att ta läkemedel mot missbruk, vårdgivare saknar kunskap och erfarenhet av att behandla alkoholberoende och den stigmatisering som följer med tillståndet hindrar patienter från att söka hjälp.
Att inte behandla alkoholberoende på ett effektivt sätt får naturligtvis allvarliga konsekvenser och leder till många dödsfall varje år. Alkoholberoende förstör familjer och sociala relationer och orsakar enorma ekonomiska förluster. Trots att det kommer nya behandlingar och lagar är det viktigt att vårdgivare och patienter med alkoholberoende kommer ihåg att det finns effektiva behandlingsalternativ.
Dessa mediciner kan användas i mycket större utsträckning än de gör nu. Även om de inte är lika vanliga som antibiotika har de sin egen betydelse och det är synd att vi inte utnyttjar dem till sin fulla potential.
Australisk dollar
I USA finns alkohol att köpa på en mängd olika ställen som restauranger, barer, sprit- och livsmedelsbutiker samt bensinstationer. I vissa stater kan den till och med köpas i drive-throughs. Mark Disselkoen, senior projektledare förCenter for Application of Substance Abuse Technology (CASAT) vid University of Nevada, Reno, konstaterar att alkoholanvändning har blivit ett vanligt fenomen i samhället, vilket leder till problem för vissa människor, medan det för andra är okomplicerat.
Dessa mediciner kan användas i mycket större utsträckning än de gör nu. Även om de inte är lika vanliga som antibiotika har de sin egen betydelse och det är synd att vi inte utnyttjar dem till sin fulla potential.
Australisk dollar
I USA finns alkohol att köpa på en mängd olika ställen som restauranger, barer, sprit- och livsmedelsbutiker samt bensinstationer. I vissa stater kan den till och med köpas i drive-throughs. Mark Disselkoen, senior projektledare förCenter for Application of Substance Abuse Technology (CASAT) vid University of Nevada, Reno, konstaterar att alkoholanvändning har blivit ett vanligt fenomen i samhället, vilket leder till problem för vissa människor, medan det för andra är okomplicerat.
Även om alkoholmissbruk och dess konsekvenser är utbredda, uppstår de allvarligaste problemen bland de mest aktiva användarna. Uppgifter från slutet av2000-talet visar att de 10% av amerikanerna som konsumerar mest alkohol (cirka 24 miljoner människor) konsumerar i genomsnitt 74 drinkar per vecka. Detta innebär att personer med den allvarligaste formen av alkoholberoende köper mer än hälften av all alkohol som säljs i landet.
Senare studier bekräftar bara alkoholens inverkan på det amerikanska samhället .Amerikanerna spenderar enorma summor på alkohol varje år, och cirka 65% av vuxna i drickbar ålder erkänner att de dricker alkohol (i genomsnitt konsumerar varje amerikan 2,51 liter alkohol per år).
Covid-19-pandemins inverkan på alkoholkonsumtionen i USA har också visat sig vara betydande .Forskning visar att under 2020, pandemins första år, drack en fjärdedel av amerikanerna alkohol oftare på grund av den stress som situationen innebar.
Senare studier bekräftar bara alkoholens inverkan på det amerikanska samhället .Amerikanerna spenderar enorma summor på alkohol varje år, och cirka 65% av vuxna i drickbar ålder erkänner att de dricker alkohol (i genomsnitt konsumerar varje amerikan 2,51 liter alkohol per år).
Covid-19-pandemins inverkan på alkoholkonsumtionen i USA har också visat sig vara betydande .Forskning visar att under 2020, pandemins första år, drack en fjärdedel av amerikanerna alkohol oftare på grund av den stress som situationen innebar.
Även om alkoholmissbruk fortfarande är vanligt bland män ökar de alkoholrelaterade dödsfallen snabbare bland kvinnor. Detta beror delvis på ökad alkoholkonsumtion i denna grupp och kvinnors högre känslighet för alkoholrelaterade lever-, hjärt- och cancersjukdomar.
Episoder av berusningsdrickande, historiskt definierat som tillfällen då män dri ckerfem eller fler alkoholhaltiga drycker påtvå timmar och kvinnor fyra eller fler, har betraktats som alkoholmissbruk eller alkoholberoende. Enligt DSM-IV , enallmänt använd manual för diagnostisering av psykiska störningar, klassificeras alkoholanvändning som missbruk, vilket är långvarig användning av alkohol trots negativa konsekvenser, eller beroende, vilket kännetecknas av ett ökande behov av alkohol för att berusa sig själv och förhindra ab stinens. Denna information tillhandahölls av George Koob , chef förNational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
Experter hävdar dock att dessa föråldrade termer har gett negativa konnotationer och stereotyper till människor som använder alkohol.
https://www.buffalo.edu/cria/about-us/contact.html
Som Kenneth Leonard, chef för Clinical and Research Institute on Addictions vid University at Buffalo och tidigare ordförande för American Psychological Association's Division of Addictions, noterade, tenderar termerna "alkoholmissbruk" eller "substansmissbruk" att undvikas på grund av deras stigmatiserande effekt på människor med alkoholism eller andra substansanvändningsstörningar.
Episoder av berusningsdrickande, historiskt definierat som tillfällen då män dri ckerfem eller fler alkoholhaltiga drycker påtvå timmar och kvinnor fyra eller fler, har betraktats som alkoholmissbruk eller alkoholberoende. Enligt DSM-IV , enallmänt använd manual för diagnostisering av psykiska störningar, klassificeras alkoholanvändning som missbruk, vilket är långvarig användning av alkohol trots negativa konsekvenser, eller beroende, vilket kännetecknas av ett ökande behov av alkohol för att berusa sig själv och förhindra ab stinens. Denna information tillhandahölls av George Koob , chef förNational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
Experter hävdar dock att dessa föråldrade termer har gett negativa konnotationer och stereotyper till människor som använder alkohol.
https://www.buffalo.edu/cria/about-us/contact.html
Som Kenneth Leonard, chef för Clinical and Research Institute on Addictions vid University at Buffalo och tidigare ordförande för American Psychological Association's Division of Addictions, noterade, tenderar termerna "alkoholmissbruk" eller "substansmissbruk" att undvikas på grund av deras stigmatiserande effekt på människor med alkoholism eller andra substansanvändningsstörningar.
Dessutom ärordet "missbruk" förknippat med våld, vilket leder till att människor försöker straffa personer med AUD snarare än att hjälpa dem, enligt Humphries.
År 2013 ersatte APA DSM-IV med DSM-5, som omklassificerade alla former av missbruk som AUD, inklusive mild, måttlig och svår .DSM-5-kriterierna omfattar en serie frågor med ja- eller nej-svar om patientens dryckesvanor och konsekvenserna av dessa vanor under det senaste året.
Enligt 2021 års National Survey on Drug Use and Health har cirka 18,7 miljoner vita personer i åldern 12 år och äldre AUD, vilket är det största antalet personer med AUD.
De som identifierar sig som två eller flera raser, vuxna från amerikanska indianer eller Alaska Native och vuxna från Native Hawaiian eller andra Stillahavsöar rapporterar dock högre frekvenser av AUD i förhållande till deras befolkningsstorlek.
Hur behandlas alkoholism?
Under det senaste decenniet har den medicinska världen erkänt AUD som en sjukdom som kräver medicinsk behandling. Precis som andra sjukdomar kan AUD behandlas med en rad olika metoder. Eftersom nya behandlingar blir tillgängliga varje dag finns det hopp om att allt fler människor kommer att få den hjälp de behöver under de kommande åren.
För personer med svår AUD är det huvudsakliga målet med behandlingen att sluta dricka alkohol helt och hållet. Det är viktigt att inse att alkoholbruk eller abstinens inte är ett misslyckande, utan en del av återhämtningsprocessen.
Som vid alla andra psykiska sjukdomar består en framgångsrik behandling av AUD ofta av en kombination av psykoterapi och läkemedelsbehandling. Precis som depression behandlas med mediciner som återställer den kemiska balansen i hjärnan och terapi som hjälper patienter att ändra skadliga beteenden, kräver AUD också ofta en omfattande behandlingsstrategi.
Hur behandlas alkoholism?
Under det senaste decenniet har den medicinska världen erkänt AUD som en sjukdom som kräver medicinsk behandling. Precis som andra sjukdomar kan AUD behandlas med en rad olika metoder. Eftersom nya behandlingar blir tillgängliga varje dag finns det hopp om att allt fler människor kommer att få den hjälp de behöver under de kommande åren.
För personer med svår AUD är det huvudsakliga målet med behandlingen att sluta dricka alkohol helt och hållet. Det är viktigt att inse att alkoholbruk eller abstinens inte är ett misslyckande, utan en del av återhämtningsprocessen.
Som vid alla andra psykiska sjukdomar består en framgångsrik behandling av AUD ofta av en kombination av psykoterapi och läkemedelsbehandling. Precis som depression behandlas med mediciner som återställer den kemiska balansen i hjärnan och terapi som hjälper patienter att ändra skadliga beteenden, kräver AUD också ofta en omfattande behandlingsstrategi.
År 1951 godkände FDA disulfiram, känt under varumärket Antabuse, som det första läkemedlet för behandling av AUD. Det är ett piller somorsakar obehagliga symtom när man dricker alkohol, till exempel ansiktsrodnad, huvudvärk och illamående. Men de oönskade biverkningar som gör läkemedlet effektivt gör det också impopulärt bland patienterna.
Idag används disulfiram som andrahandsbehandling, medan naltrexon och akamprosat , somgodkändes av FDA på 1990- respektive2000-talet, är förstahandsmedel. Naltrexon blockerar effekterna av opioider eller alkohol och förhindrar därmed berusning, medan akamprosat återställer den kemiska balansen i hjärnan.
I stället för att orsaka obehag hjälper akamprosat hjärnan att avvänja sig från suget efter alkohol.Detta minskar effektivt alkoholberoendet.
Även om disulfiram, naltrexon och akamprosat är de enda läkemedel som godkänts av FDA för behandling av AUD, finns det även andra läkemedel som inte anges i riktlinjerna som kan vara effektiva. Till exempel harepilepsiläkemedlet topiramat och diabetesläkemedlet Ozempic idjurförsökvisat sig kunna minska alkoholkonsumtionen . Men trots att det finns effektiva behandlingar får mindre än5% av alla personer med AUD behandling, och endast 2% tar medicin.
Idag används disulfiram som andrahandsbehandling, medan naltrexon och akamprosat , somgodkändes av FDA på 1990- respektive2000-talet, är förstahandsmedel. Naltrexon blockerar effekterna av opioider eller alkohol och förhindrar därmed berusning, medan akamprosat återställer den kemiska balansen i hjärnan.
I stället för att orsaka obehag hjälper akamprosat hjärnan att avvänja sig från suget efter alkohol.Detta minskar effektivt alkoholberoendet.
Även om disulfiram, naltrexon och akamprosat är de enda läkemedel som godkänts av FDA för behandling av AUD, finns det även andra läkemedel som inte anges i riktlinjerna som kan vara effektiva. Till exempel harepilepsiläkemedlet topiramat och diabetesläkemedlet Ozempic idjurförsökvisat sig kunna minska alkoholkonsumtionen . Men trots att det finns effektiva behandlingar får mindre än5% av alla personer med AUD behandling, och endast 2% tar medicin.
Det är logiskt om manbetänker attav de cirka 940 000 läkarna i USA är cirka 38 000 specialiserade inom psykiatri ochcirka 3 000 inom beroendemedicin. Och dagens patienter har inte de långvariga relationer med primärvårdsläkare som de en gång hade: nästan hälften av alla vuxna under 30 år uppgav 2018 att de inte har någon primärvårdsläkare. Istället söker sig patienterna till akutmottagningar och akutvårdskliniker, som inte är utformade för att behandla underliggande tillstånd utan för att behandla symtom eller effekter av dessa tillstånd.
Personer med AUD och andra psykiska störningar behöver ofta behandling för båda tillstånden.Lindrig AUD kan behandlas med medicinsk utvärdering och intervention på primärvårdsmottagningen. För svåra fall av AUD kan kognitiv beteendeterapi eller motivationshöjande terapi vara till hjälp.
Personer med AUD och andra psykiska störningar behöver ofta behandling för båda tillstånden.Lindrig AUD kan behandlas med medicinsk utvärdering och intervention på primärvårdsmottagningen. För svåra fall av AUD kan kognitiv beteendeterapi eller motivationshöjande terapi vara till hjälp.
Praktiskt stöd och ett icke-dömande AA-sällskap har visat sig vara effektivt för att hjälpa personer med AUD.
Fram till nyligen trodde man att en person med AUD skulle ha sjukdomen för alltid. Det var ett slags mantra, och det enda sättet att bli bättre var att inte använda droger alls.
De som använde droger fickåterfall.Det förändrades över tid. Och nu inser vi att en person kan dricka, det kan vara en brasklapp, men det kan inte betyda att de kommer att dricka på samma nivåer som de brukade.
Fram till nyligen trodde man att en person med AUD skulle ha sjukdomen för alltid. Det var ett slags mantra, och det enda sättet att bli bättre var att inte använda droger alls.
De som använde droger fickåterfall.Det förändrades över tid. Och nu inser vi att en person kan dricka, det kan vara en brasklapp, men det kan inte betyda att de kommer att dricka på samma nivåer som de brukade.
